Ciroza hepatică – Cauze, tratament și diagnostic

Ce este ciroza hepatică?

Ciroza hepatică este o boală hepatică în stadiu avansat, în care țesutul hepatic sănătos a fost înlocuit treptat cu țesut cicatricial. Acesta este rezultatul unei hepatite cronice pe termen lung. Hepatita este o inflamație la nivelul ficatului, care are mai multe cauze. Atunci când inflamația este constantă, ficatul încearcă să se repare prin cicatrizare. Totuși, prea mult țesut cicatricial împiedică ficatul să funcționeze corect. Stadiul final este insuficiența hepatică cronică.

Stadii ale cirozei

Ciroza este o afecțiune progresivă care se agravează pe măsură ce se dezvoltă tot mai mult țesut cicatricial. La început, organismul se adaptează pentru a compensa reducerea funcției hepatice și acest lucru nu este depistabil în faza incipientă. În cele din urmă, însă, pe măsură ce funcția ficatului scade și mai mult, simptomele vor începe să apară.

Cum îmi afectează ciroza ficatul și organismul?

Cicatrizarea ficatului blochează fluxul de sânge și oxigen prin țesuturile hepatice. Astfel se încetinește capacitatea ficatului de a prelucra sângele, de a metaboliza nutrienții și de a filtra toxinele. Ciroza reduce capacitatea ficatului de a produce bilă și proteine esențiale pentru sânge. Țesutul cicatricial poate, de asemenea, să comprime vasele de sânge care trec prin ficat, inclusiv sistemul de vene portale, ceea ce duce la o afecțiune numită hipertensiune portală.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta această boală poate fi mai crescut, dacă:

• Vărsta e de peste 50 de ani
• Ai obiceiul de a consuma excesiv alcool.
• Suferi de o infecție cronică cu hepatită virală.

Simptomele apariției cirozei

Simptomele acestei afecțiuni depind de cât de avansat este stadiul în care se află. Simptomele specifice nu apar la început, iar cele vagi pot fi ușor confundate cu alte boli. Ele devin mai ușor de recunoscut pe măsură ce funcția ficatului scade.

Care sunt primele semne ale apariției acestei boli?

• Greață sau pierderea poftei de mâncare
• Senzație de slăbiciune sau oboseală
• Stare de rău
• Dureri abdominale superioare (în special în partea dreaptă)
• Hemangiomul de tip păianjen
• Roșeață pe palmele mâinilor

Care sunt simptomele de avansare a cirozei?

Simptomele recognoscibile ale cirozei se împart în două categorii: simptome legate de declinul funcției hepatice și simptome legate de hipertensiunea portală. Simptomele de stagnare ale fluxului biliar, cum ar fi icterul, sunt indicatori comuni ai declinului funcției hepatice. Simptomele de hipertensiune portală indică în mod specific ciroza. Este vorba de țesutul cicatricial din ficat care comprimă vena portală.

Simptomele cirozei legate de declinul funcției hepatice includ:

• Icterul (nuanța galbenă a pielii și a ochilor).
• Prurit (mâncărimi ale pielii, dar fără erupții cutanate vizibile).
• Urină de culoare închisă și scaun de culoare deschisă.
• Dificultăți digestive, în special în ceea ce privește grăsimile.
• Mici umflături galbene cu depozite de grăsime pe piele sau pe pleoape.
• Scădere în greutate și pierdere musculară inexplicabilă.
• Encefalopatie hepatică (confuzie, dezorientare, modificări ale dispoziției).
• Disfuncție motorie (spasme, tremurături sau scăpări ale controlului muscular).
• Tulburări ale ciclului menstrual în cazul femeilor.

Simptomele de ciroză legate de hipertensiunea portală includ:

• Umflături în abdomen (ascită).
• Umflarea mâinilor, picioarelor și/sau a feței (edem).
• Sângerare și vânătăi ușoare (coagulopatie).
• Sânge în vărsături sau sânge în scaun.
• Producție scăzută de urină (din cauza insuficienței renale cronice).
• Dificultăți de respirație (din cauza insuficienței respiratorii cronice).

Care sunt cauzele apariției cirozei hepatice?

Ciroza este un proces de cicatrizare treptată care este declanșat de o inflamație cronică a ficatului. Orice boală cronică a ficatului care provoacă hepatită cronică poate duce la ciroză. Cele mai frecvente cauze includ:

• Hepatita indusă de alcool. Aceasta este o afectare cronică a ficatului ca urmare a consumului excesiv de alcool. Alcoolul poate fi cea mai cunoscută cauză a cirozei hepatice, însă cauzele non-alcoolice sunt, de asemenea, frecvente.
• Steatohepatita non-alcoolică. Aceasta este o afectare cronică cauzată de stocarea excesivă a grăsimilor în ficat. Este legată de factori metabolici, cum ar fi nivelul ridicat al lipidelor din sânge, al zahărului din sânge și al tensiunii arteriale.
• Infecția cronică cu hepatita C. Hepatita C este o infecție virală care devine cronică la majoritatea oamenilor. În prezent este vindecabilă cu antivirale, dar mulți oameni nu-și dau seama că o au.
• Infecția cronică de hepatită B. Hepatita B este o infecție virală care poate deveni cronică în unele cazuri.

Cauzele mai puțin frecvente ale cirozei includ:

• Boala biliară autoimună. Anumite boli autoimune pot provoca inflamația cronică a ficatului, inclusiv hepatita autoimună, colangita biliară primară și colangita sclerozantă primară.
• Tulburări genetice. Anumite afecțiuni moștenite pot provoca acumularea de substanțe toxice în ficat și deteriorarea acestuia, cum ar fi boala de stocare a glicogenulu sau fibroza chistică.
• Hepatită toxică. Expunerea pe termen lung la anumite toxine din mediul înconjurător sau utilizarea anumitor medicamente poate provoca leziuni hepatice cronice, inclusiv analgezicele eliberate fără prescripție medicală.
• Boala cardiovasculară. Afecțiunile care determină acumularea de sânge în ficat (insuficiență cardiacă congestivă) sau care împiedică sângele să ajungă la ficat (ischemie cronică) îl pot afecta.

Cât de frecventă este ciroza?

Ciroza este relativ frecventă și reprezintă o cauză semnificativă de spitalizare și deces, în special după vârsta mijlocie. Acest lucru se datorează faptului că se dezvoltă treptat. Ciroza reprezintă o problemă de sănătate la nivel mondial.

Efecte și complicații

Efectele cirozei pot include:

• Toxicitate generală, senzație de rău, oboseală și ceață.
• Reducerea imunității, a vindecării și a recuperării.
• Scurgerea de lichid din vene, provocând umflarea corpului.
• Dezechilibre hormonale și deficiențe hormonale.
• Dificultăți digestive, malabsorbție și malnutriție.
• Deficiențe cognitive ușoare și disfuncții motorii.

Complicațiile care pun viața în pericol pot include:

• Hemoragii gastrointestinale.
• Peritonită bacteriană spontană.
• Insuficiență renală (sindrom hepatorenal).
• Insuficiență respiratorie (sindrom hepatopulmonar).
• Insuficiență hepatică cronică.
• Cancer hepatic.

Diagnostic

Examinarea fizică la un medic gastroenterolog reprezintă pentru a detecta semnele și simptomele cirozei hepatice. Acest examen poate include întrebări legate de momentul apariției simptomelor și cum s-au dezvoltat pe parcurs, despre istoricul medical, medicamente administrate și despre stilul de viață și dietă. Astfel se pot găsi indicii care sugerează un istoric de boală hepatică sau de afectare a ficatului

Se pot efectua și anumite teste pentru depistare, precum:

• Teste de sânge. Multiple teste de sânge care prezintă stadiul funcției hepatice poate arăta semne de boală hepatică și insuficiență hepatică. Acestea măsoară enzimele hepatice, proteinele și nivelurile de bilirubină din sânge.
• Teste de imagistică. Testele imagistice, cum ar fi ecografia abdominală, tomografia computerizată sau RMN, pot arăta dimensiunea, forma și textura ficatului. Un tip special de test de imagistică numit elastografie utilizează tehnologia ultrasunetelor sau a RMN pentru a măsura nivelul de rigiditate sau fibroză din ficat.
• Biopsie hepatică. O biopsie hepatică este o procedură minoră de prelevare a unei mici mostre de țesut din ficat pentru a fi testată în laborator. Deși nu este întotdeauna necesară, o biopsie hepatică poate confirma ciroza și poate ajuta la determinarea cauzei.

Tratament

Medicamentele pot trata anumite tipuri de boli hepatice. De exemplu, antiviralele pot vindeca hepatita cronică C, dar pot doar să suprime (nu să vindece) hepatita cronică B. Corticosteroizii și imunosupresoarele pot ajuta la gestionarea unor boli autoimune, dar nu a tuturor. Alte medicamente pot inversa efectele anumitor boli moștenite, dar pot trata doar simptomele altora.

Dacă suferi de o boală hepatică toxică sau legată de alcool, eliminarea lor este singurul tratament. Dacă suferi de o boală hepatică care nu are legătură cu alcoolul, gestionarea factorilor metabolici, cum ar fi colesterolul, glicemia și supraponderabilitatea, poate ajuta la ameliorarea acesteia.

Dieta și stilul de viață

Chiar dacă boala de ficat este cauzată de alți factori, eliminarea alcoolului și a medicamentelor care afectează ficatul va ajuta la menținerea unui ficat sănătos. Același lucru este valabil și pentru factorii de stres metabolic. Medicul de la clinica de gastroenterologie recomandă ca orice persoană cu orice tip de boală de ficat să încerce să mențină o alimentație sănătoasă și să atingă o greutate care este adecvată.

Complicații și tratarea acestora

Odată ce medicul a pus diagnosticul de ciroză, acesta va verifica, de asemenea, dacă există efecte secundare comune. Hipertensiunea portală este cel mai frecvent efect secundar și vine cu propriul set de complicații, fiecare dintre acestea necesitând tratamente specifice.

S-ar putea să ai nevoie de:

• procedură minoră pentru a sigila o venă care sângerează.
• transfuzie de sânge pentru a înlocui numărul de celule sanguine.
• Dializă la rinichi.
• Terapie cu oxigen.
• Paracenteză și antibiotice pentru ascită.
• Laxative pentru a absorbi și a epura toxinele din tractul gastrointestinal.

Cancerul de ficat

Cancerul hepatic primar reprezintă o altă posibilă complicație a cirozei. Nu toate persoanele cu ciroză dezvoltă cancer hepatic, dar majoritatea celor care dezvoltă cancer hepatic au ciroză. În cazul în care ciroza evoluează către cancer, medicul ar putea să îl trateze prin radioterapie sau chimioterapie.

Transplantul de ficat

Specialistul gastroenterolog ar putea recomanda transplantul de ficat atunci când consideră că starea de sănătate va continua să se deterioreze în lipsa acestuia. Dacă suferi de insuficiență hepatică activă, dacă ai cancer la ficat și/sau dacă nu răspunzi la tratamentul pentru boala hepatică, transplantul devine soluția optimă.

Prevenire

Evoluția bolii hepatice se poate preveni spre a se dezvolta către ciroză dacă se intervine din timp. Mulți oameni nu au simptome în stadiile incipiente, dar un control de rutină al sănătății ar putea ajuta la punerea diagnosticului corect.

Cum ar trebui să am grijă de mine dacă sufăr de ciroză hepatică?

Poți contribui la prelungirea vieții ficatului prin:

• Consumul de alimente sănătoase, integrale și proteine slabe.
• Evitarea pe cât posibil a alcoolul, tutunului și administrarea medicamentelor fără prescripție medicală.
• Administrarea medicamentelor numai conform instrucțiunilor și după o discuție cu medicul.