Hernia ombilicală este o afecțiune frecvent întâlnită, atât la copii, cât și la adulți, care poate provoca disconfort și, în unele cazuri, complicații serioase. Atunci când tratamentul conservator nu este suficient sau când riscul de complicații este ridicat, intervenția chirurgicală devine cea mai bună opțiune. Dacă te pregătești pentru o operație de hernie ombilicală sau pur și simplu dorești să înțelegi mai bine această procedură, acest articol îți va oferi informațiile esențiale pe care trebuie să le cunoști înainte de a face acest pas.
Ce este o hernie ombilicală și de ce apare?
O hernie ombilicală reprezintă ieșirea (protruzia) unei porțiuni din intestin sau a altui țesut abdominal (precum grăsimea) printr-un punct slab sau o deschidere în peretele muscular abdominal, exact în zona ombilicului (buricului). Această slăbiciune permite conținutului abdominal să “scape” și să formeze o umflătură vizibilă sub piele, mai ales în timpul efortului fizic, tusei sau plânsului (la bebeluși).
Cauzele herniei ombilicale diferă în funcție de vârstă:
- La nou-născuți și sugari: Hernia ombilicală este adesea congenitală. În timpul vieții intrauterine, cordonul ombilical trece printr-o mică deschidere în mușchii abdominali ai fătului. În mod normal, această deschidere se închide la scurt timp după naștere. Dacă închiderea nu este completă, poate apărea o hernie ombilicală. Majoritatea acestor hernii la copii se închid spontan până la vârsta de 1-2 ani, uneori chiar până la 5 ani.
- La adulți: Hernia ombilicală la adulți apare atunci când presiunea din interiorul abdomenului crește în mod repetat sau excesiv, forțând țesuturile printr-un punct slab preexistent sau nou format în zona ombilicului. Factorii de risc principali includ:
- Obezitatea: Greutatea corporală excesivă pune o presiune constantă asupra peretelui abdominal. Poți afla mai multe despre obezitate, cauze și factori de risc.
- Sarcinile multiple sau sarcina în general: Modificările hormonale și presiunea exercitată de uterul în creștere pot slăbi peretele abdominal.
- Ascita: Acumularea de lichid în cavitatea abdominală (asociată adesea cu boli hepatice).
- Tusea cronică: Specifică fumătorilor sau persoanelor cu afecțiuni pulmonare.
- Constipația cronică și efortul la defecație.
- Ridicarea frecventă de greutăți mari.
- Intervenții chirurgicale abdominale anterioare: Deși mai rar pentru hernia ombilicală primară, orice incizie poate slăbi peretele abdominal.
Când este necesară operația pentru hernia ombilicală?
Decizia de a interveni chirurgical depinde de vârsta pacientului, dimensiunea herniei, simptome și riscul de complicații.
- La copii: Așa cum am menționat, majoritatea herniilor ombilicale se rezolvă de la sine. Intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare dacă hernia:
- Este foarte mare.
- Nu se închide spontan până la vârsta de 4-5 ani.
- Cauzează simptome dureroase.
- Se complică (devine încarcerată sau strangulată – situații rare la copii).
- La adulți: Spre deosebire de copii, herniile ombilicale la adulți nu se închid spontan și au tendința de a crește în dimensiuni în timp. De aceea, intervenția chirurgicală este de obicei recomandată pentru a preveni complicațiile și a ameliora simptomele. Semnele care indică necesitatea unei evaluări chirurgicale includ:
- Durere sau disconfort: O senzație de jenă, presiune sau durere abdominală la nivelul ombilicului, care se poate accentua la efort, tuse sau stat prelungit în picioare.
- Creșterea în dimensiuni a herniei.
- Aspectul inestetic care deranjează pacientul.
Urgențe chirurgicale – Complicațiile herniei: Este crucial să recunoști semnele unor complicații care necesită intervenție medicală de urgență:
- Încarcerarea: Conținutul herniar (intestinul sau grăsimea) rămâne blocat în afara cavității abdominale și nu mai poate fi împins înapoi (redus) manual. Hernia devine dureroasă, fermă și sensibilă la palpare.
- Strangularea: Aceasta este cea mai gravă complicație. Fluxul de sânge către porțiunea de intestin încarcerată este întrerupt. Simptomele includ durere intensă și bruscă la nivelul herniei, greață, vărsături, febră, balonare și modificarea culorii pielii deasupra herniei (roșeață, vânătaie). Strangularea este o urgență chirurgicală majoră, deoarece poate duce la necroza (moartea) țesutului intestinal și peritonită.
Pregătirea pentru operația de hernie ombilicală
O pregătire adecvată este esențială pentru succesul operației și o recuperare rapidă.
- Consultația preoperatorie cu chirurgul:
- Medicul va discuta detaliat despre istoricul tău medical, eventualele alergii și medicația pe care o urmezi.
- Va efectua un examen fizic pentru a evalua hernia.
- Îți va explica în ce constă procedura chirurgicală recomandată (clasică sau laparoscopică), care sunt beneficiile și riscurile asociate.
- Se va discuta tipul de anestezie care va fi utilizat.
- Este momentul potrivit să adresezi orice întrebare sau nelămurire ai.
- Investigații preoperatorii:
- Analize de sânge uzuale (hemoleucogramă, coagulogramă, biochimie).
- Electrocardiogramă (EKG), mai ales la pacienții peste o anumită vârstă sau cu afecțiuni cardiace.
- Uneori, o ecografie abdominală pentru a evalua mai bine dimensiunile herniei și conținutul acesteia.
- Recomandări preoperatorii generale:
- Medicația: Este posibil să ți se ceară să întrerupi administrarea unor medicamente, precum anticoagulantele (aspirină, sintrom, Eliquis etc.) sau antiinflamatoarele nesteroidiene, cu câteva zile înainte de operație, pentru a reduce riscul de sângerare.
- Fumatul: Se recomandă insistent renunțarea la fumat cu cel puțin câteva săptămâni înainte de operație, deoarece fumatul încetinește procesul de vindecare și crește riscul de complicații pulmonare și infecțioase.
- Greutatea corporală: Dacă ești supraponderal sau obez, medicul îți poate recomanda să încerci să slăbești înainte de operație, pentru a reduce presiunea asupra peretelui abdominal și a facilita vindecarea. O bună nutriție și un stil de viață sănătos sunt importante.
- Alimentația: De obicei, ți se va cere să nu mănânci și să nu bei nimic (post alimentar și hidric) cu cel puțin 6-8 ore înainte de intervenție.
- Organizarea: Asigură-te că ai pe cineva care să te însoțească la spital și să te ajute acasă în primele zile după operație.
Cum se desfășoară operația de hernie ombilicală?
Operația de hernie ombilicală, numită și herniorafie sau hernioplastie, poate fi efectuată sub diferite tipuri de anestezie: locală cu sedare intravenoasă (pentru hernii mici), rahianestezie (spinală) sau anestezie generală. Alegerea depinde de dimensiunea herniei, tehnica chirurgicală, preferințele pacientului și recomandarea anestezistului și chirurgului. Procedura este realizată de un medic specializat în chirurgie generală.
Există două abordări chirurgicale principale:
- Chirurgia deschisă (clasică):
- Herniorafia simplă: Chirurgul face o mică incizie la nivelul ombilicului sau în apropierea acestuia. Conținutul herniar este împins înapoi în cavitatea abdominală. Defectul (gaura) din peretele muscular este apoi închis prin sutura directă a marginilor țesutului (tehnica Mayo). Această tehnică este mai frecvent utilizată la copii, unde țesuturile sunt mai elastice și riscul de recidivă este mic.
- Hernioplastia cu plasă (tehnica Lichtenstein sau similară): Aceasta este cea mai comună tehnică la adulți. După reducerea herniei, chirurgul întărește zona slăbită a peretelui abdominal prin fixarea unei plase sintetice biocompatibile. Plasa acționează ca un “schelet” pe care organismul va depune țesut nou, formând o barieră solidă care previne reapariția herniei. Plasa poate fi plasată deasupra defectului (onlay), în interiorul defectului (inlay) sau sub mușchi (sublay/retromuscular). Utilizarea plasei a redus semnificativ rata de recidivă la adulți.
- Chirurgia laparoscopică:
- Această tehnică minim invazivă implică realizarea a 2-3 mici incizii la distanță de hernie. Printr-una dintre incizii se introduce un laparoscop (un tub subțire cu o cameră video la capăt), care transmite imagini din interiorul abdomenului pe un monitor. Prin celelalte incizii se introduc instrumente chirurgicale speciale.
- Chirurgul repară hernia din interiorul cavității abdominale, de obicei prin plasarea unei plase peste defectul parietal.
- Avantajele posibile ale abordului laparoscopic includ: durere postoperatorie mai redusă, recuperare mai rapidă, cicatrici mai mici și un risc potențial mai mic de infecție a plăgii.
- Dezavantajele pot include un cost mai ridicat și faptul că nu este potrivită pentru toate tipurile de hernii ombilicale (de ex., hernii foarte mari, strangulate, sau la pacienți cu multiple operații abdominale anterioare).
Durata operației este de obicei între 30 de minute și o oră, în funcție de complexitatea cazului.
Recuperarea după operația de hernie ombilicală
Recuperarea variază de la o persoană la alta, în funcție de tipul de operație, starea generală de sănătate și respectarea indicațiilor medicale.
- Imediat postoperator:
- Vei fi monitorizat într-un salon postoperator până la trezirea completă din anestezie.
- Se va administra medicație pentru controlul durerii.
- De obicei, vei putea bea lichide și mânca ceva ușor la câteva ore după operație.
- Mobilizarea precoce (mersul ușor) este încurajată pentru a preveni complicațiile.
- Majoritatea pacienților pot fi externați în aceeași zi (chirurgie ambulatorie) sau a doua zi.
- Recuperarea acasă:
- Îngrijirea plăgii: Menține incizia curată și uscată. Pansamentul va fi schimbat conform instrucțiunilor medicului. Firele de sutură, dacă nu sunt resorbabile, vor fi scoase la aproximativ 7-14 zile.
- Durerea: Este normal să simți un oarecare disconfort sau durere la locul operației, care poate fi controlată cu analgezicele prescrise (de ex., paracetamol, ibuprofen).
- Activitatea fizică: Evită efortul fizic intens, ridicarea greutăților (mai mult de 3-5 kg) și activitățile sportive solicitante pentru cel puțin 4-6 săptămâni, sau conform recomandării chirurgului. Mersul pe jos este benefic.
- Conducerea autovehiculului: De obicei, poți relua condusul când nu mai iei analgezice opioide și te simți confortabil să efectuezi manevrele necesare în siguranță (aproximativ 1-2 săptămâni).
- Alimentația: Adoptă o dietă echilibrată, bogată în fibre, pentru a preveni constipația, care poate crește presiunea intra-abdominală. Bea suficiente lichide.
- Întoarcerea la muncă: Depinde de tipul de muncă. Pentru munca de birou, te poți întoarce în 1-2 săptămâni. Pentru munca fizică grea, poate dura 4-6 săptămâni sau mai mult.
- Cicatrizarea: Orice intervenție chirurgicală lasă o cicatrice. Aspectul acesteia se va îmbunătăți în timp. Pentru informații generale, poți consulta un articol despre timpul de vindecare a unei cicatrici.
Semne de alarmă postoperatorie: Contactează imediat medicul dacă observi: febră peste 38°C, frisoane, roșeață intensă, căldură excesivă, umflătură mare sau secreții purulente la nivelul plăgii, sângerare activă, durere severă care nu cedează la medicația prescrisă, greață sau vărsături persistente.
Riscuri și complicații posibile
Deși chirurgia herniei ombilicale este, în general, o procedură sigură, ca orice intervenție chirurgicală, implică anumite riscuri și posibile complicații:
- Riscuri generale (asociate oricărei operații și anestezii):
- Reacții adverse la anestezie.
- Sângerare (hemoragie).
- Infecția plăgii operatorii.
- Formarea de cheaguri de sânge (tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară – rare).
- Complicații pulmonare (pneumonie).
- Complicații specifice chirurgiei herniei ombilicale:
- Serom: Acumulare de lichid seros sub piele, la locul operației. De obicei se resoarbe spontan, dar uneori poate necesita puncționare.
- Hematom: Acumulare de sânge la locul operației.
- Infecția plasei chirurgicale: O complicație rară, dar serioasă, care poate necesita îndepărtarea plasei.
- Durere cronică: Unii pacienți pot experimenta durere persistentă (nevralgie) la locul inciziei sau în zona inghinală, cauzată de prinderea unui mic nerv în cicatrice sau de reacția la plasă.
- Lezarea unor structuri intra-abdominale (intestin, vezică urinară): Foarte rară, mai ales în mâini experimentate.
- Recidiva herniei: Reapariția herniei este posibilă, deși riscul este mult redus prin utilizarea plasei (sub 5% în majoritatea studiilor pentru herniile ombilicale la adulți). Riscul de recidivă este mai mare dacă nu se respectă indicațiile postoperatorii sau dacă persistă factorii de risc (obezitate, eforturi mari).
Prevenirea recidivei herniei ombilicale
După operație, poți lua anumite măsuri pentru a reduce riscul de reapariție a herniei:
- Respectă cu strictețe indicațiile medicului chirurg privind recuperarea și reluarea efortului fizic.
- Menține o greutate corporală sănătoasă.
- Evită ridicarea bruscă a greutăților mari și folosește tehnici corecte de ridicare (din genunchi, nu din spate).
- Tratează prompt și eficient afecțiunile care cresc presiunea intra-abdominală, cum ar fi tusea cronică sau constipația.
- După vindecarea completă și cu avizul medicului, poți începe un program de exerciții pentru a întări musculatura abdominală.
- Adoptă un stil de viață sănătos pe termen lung.
Concluzii
Chirurgia herniei ombilicale este o intervenție frecventă și eficientă pentru rezolvarea acestei probleme și prevenirea complicațiilor. O bună înțelegere a procedurii, a pregătirii necesare și a pașilor de recuperare te poate ajuta să abordezi operația cu mai multă încredere și să contribui activ la succesul tratamentului. Nu ezita să discuți deschis cu medicul tău chirurg despre orice nelămurire sau așteptare ai. Respectarea cu atenție a recomandărilor medicale pre și postoperatorii este cheia unei vindecări rapide și a minimizării riscului de complicații sau recidivă.
