Ce este fistula anală? Totul despre fistulele anorectale

O fistulă anală este un pasaj anormal care se dezvoltă din interiorul anusului către pielea din exterior. De obicei, aceasta se dezvoltă în partea superioară a anusului, unde se află glandele anale. Atunci când aceste glande se infectează, drenajul din infecție poate crea o fistulă. Această infecție se numește abces perianal. Uneori, o fistulă anală se mai numește și fistulă perianală. “Perianal” înseamnă în regiunea anusului.

Cât de frecventă este această afecțiune?

O fistulă este o afecțiune anorectală relativ frecventă. Este de două ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Aproximativ jumătate dintre persoanele care au o glandă anală infectată vor dezvolta o fistulă. O glandă infectată care formează un abces, un buzunar de puroi care trebuie drenat, cauzează 75% dintre fistulele anale.

Simptome și cauze

Cele mai frecvente simptome de fistulă anală sunt:

• Durere anală, adesea intensă și pulsatilă.
• Umflături și roșeață (inflamație) în interiorul sau în jurul anusului. Acestea sunt semne de infecție activă sub piele.
• Scurgere de lichid din jurul anusului. Acesta poate include puroi sau sânge (sângerare rectală).

Simptomele mai puțin frecvente includ:

• Febră.
• Durere la urinare.

Cum arată o fistulă anală?

O fistulă anală arată ca o gaură în pielea de lângă anus. Gaura este de fapt porțiunea cea mai exterioară a tunelului, care se conectează la abcesul din interior. Poate să existe drenaj, cum ar fi puroi sau sânge, mai ales atunci când atingeți pielea din jurul ei. Unele fistule mai vechi se pot închide la deschidere, în timp ce restul tunelului rămâne. Acest lucru provoacă durere și umflături până când fistula se redeschide pentru a da drumul la drenaj.

Care este principala cauză a unei fistule?

Fistulele pot apărea în tot corpul, fie între diferite organe, fie de la un organ la o deschidere în piele. De obicei, ele apar atunci când țesuturile dumneavoastră sunt inflamate pentru o perioadă lungă de timp, din cauza unei leziuni sau a unei boli. Inflamația cronică și infecția pot eroda în cele din urmă țesuturile din apropiere, în special atunci când puroiul trebuie să se dreneze. Acest lucru poate crea un canal între rană și țesuturile din apropiere.

Care sunt cauzele unei fistule anale?

Cea mai frecventă cauză a unei fistule anale este un abces perianal, care se formează, de obicei, peste o glandă anală infectată. Un abces este o pungă de puroi care se dezvoltă la locul unei infecții. Puroiul trebuie să se dreneze și își poate crea propriul canal de drenaj către exterior. Uneori, medic creează un canal de drenaj pentru a trata abcesul. Dar, adesea, rana nu se vindecă complet, lăsând o fistulă. Cauzele mai puțin frecvente ale fistulelor anale includ:

• Bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn.
• ITS (infecții cu transmitere sexuală) anale.
• Tuberculoza care afectează anusul.
• O leziune traumatică sau o intervenție chirurgicală anterioară în anus.
• Radioterapie pentru cancer în regiunea dvs. pelviană.
• Actinomicoza, o infecție bacteriană rară care provoacă abcese, uneori în regiunea dumneavoastră perianală.
• Hidradenita supurativă, o boală inflamatorie cronică a pielii care produce abcese în glandele sudoripare, uneori în regiunea perianală.

Aveți mai multe șanse de a face o fistulă anală dacă:

• Aveți sau ați avut un abces perianal în trecut.
• Aveți o boală inflamatorie intestinală, cum ar fi boala Crohn.
• Aveți un istoric de intervenție chirurgicală sau radioterapie în regiunea perianală.
• Sunteți imunocompromiși sau predispuși la infecții mai frecvente.
• Aveți o ITS cronică.

Care sunt posibilele complicații ale unei fistule anale?

O fistulă netratată nu se va vindeca, în general, de la sine. Acest lucru poate duce la complicații pe termen lung, cum ar fi:

• Infecție persistentă. O fistulă care provine dintr-un abces sau o infecție poate menține infecția activă. Infecția poate părea să dispară la locul inițial, dar apoi să revină, formând un nou abces și provocând din nou durere. Uneori, fistula poate părea că se vindecă și se poate închide la deschidere, dar infecția și drenajul recurent o deschid din nou mai târziu, într-un ciclu care se repetă.
• Extinderea fistulei. O fistulă cronică se poate extinde rareori în noi direcții, creând noi canale de ramificare și deschideri în piele. Aceste fistule complexe sunt mai dificil de reparat.
• Cancer. Cancerul anal a fost ocazional descoperit în fistulele anale de lungă durată, prezente de ani de zile. Inflamația cronică și eroziunea sunt factori de risc cunoscuți pentru cancer.

Cum se diagnostichează o fistulă anală?

Medicii proctologi pot găsi majoritatea fistulelor anale în timpul unui examen fizic, dar uneori deschiderea spre exterior este închisă. Doctorul va dori, de asemenea, să găsească deschiderea interioară a fistulei, în interiorul anusului. Această parte ar putea necesita anestezie.

Pentru a găsi sursa interioară a fistulei, medicul poate folosi un osciloscop luminat, cum ar fi un anoscop sau un proctoscop (un osciloscop mai lung care vă poate vizualiza rectul). Uneori, acesta va injecta peroxid de hidrogen în orificiul extern pentru a găsi infecția la sursa fistulei. Peroxidul va interacționa cu infecția și va crea bule sau spumă la fața locului. Găsirea sursei interioare poate confirma fistula.

Este posibil ca medicul să fie nevoit să facă teste imagistice (radiologie) pentru a vedea traseul fistulei.

Acest lucru ar putea însemna:

• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Un RMN este un test imagistic neinvaziv care oferă detalii înalte. Acesta poate ajuta furnizorii să cartografieze traseul tunelului și, de asemenea, să vadă cum interacționează cu mușchii și alte organe.
• Ecografie endoscopică. Ca o alternativă la RMN care produce imagini similare, o ecografie endoscopică intră în interiorul anusului cu o mică cameră luminoasă și o sondă ultrasonică minusculă.
• Fistulografie. O fistulogramă este o radiografie a fistulei dumneavoastră pe care medicul o face după ce injectează colorant în ea. Colorantul va evidenția traseul fistulei.

Specialistul trebuie să cunoască traseul fistulei pentru a determina cum să o trateze. Acesta va clasifica fistula dvs. în funcție de traseul acesteia.

Care sunt diferitele tipuri de fistule anale?

Medicii clasifică fistulele anale în funcție de locul în care sunt situate în raport cu mușchii sfincterului anal. Aceștia sunt mușchii care vă controlează mișcările intestinale, așa că este important să îi protejați. Doctorul proctolog s-ar putea să se refere la fistula anală cu un nume specific în funcție de locația sa, cum ar fi:

• Fistula anală intersfincteriană: Trece prin mușchiul sfincterului anal intern și apoi iese prin spațiul dintre mușchii sfincterului intern și extern.
• Fistula transsfincteriană: Trece prin ambele straturi ale mușchilor sfincterului anal.
• Fistula suprasfincteriană: Trece prin sfincterul intern și apoi ocolește sfincterul extern.
• Fistula extrasfincteriană: Trece în jurul ambilor mușchi sfincterieni. Acest tip mai puțin frecvent provine de obicei din rect și nu din anus, deci nu provine de la o glandă anală.
• Fistula anală superficială: Se deplasează din partea inferioară a canalului anal, sub glandele anale, prin pielea din apropiere, ocolind mușchii. Acest tip nu provine de la o glandă anală.

Nu trebuie să știți sau să vă amintiți ce tip de fistulă anală aveți, dar tipul va influența modul în care doctorul dvs. o tratează. Dacă implică o mare parte din mușchii sfincterului, tratamentul ar putea fi mai complicat. Acesta trebuie să fie atent să nu rănească acești mușchi atunci când vă repară fistula anală.

Care este tratamentul pentru o fistulă anală?

Majoritatea fistulelor anale vor necesita o intervenție chirurgicală pentru a fi reparate. Vindecarea spontană este urmată, de obicei, de infecții recurente și abcese care redeschid fistula. Cu toate acestea, dacă fistula dvs. este cauzată de o boală inflamatorie intestinală și nu este infectată, se va vindeca ocazional cu tratament medical. Doctorul  ar putea încerca un tratament cu un imunomodulator, înainte de a recurge la o intervenție chirurgicală pentru aceste fistule.

Intervenție chirurgicală

Intervenția chirurgicală pentru fistula anală poate fi simplă sau complexă, în funcție de cât de simplă sau complexă este fistula. Cele mai frecvente fistule anale sunt fistulele simple, intersfincteriene, care implică doar o cantitate mică de mușchi. Acestea pot fi tratate în siguranță printr-o singură operație. Fistulele mai complexe pot necesita o intervenție chirurgicală în etape.

Fistule simple

Dacă fistula dvs. anală implică doar o cantitate minimă de mușchi și nu are nicio ramificare, este considerată o fistulă simplă. Tratamentul chirurgical pentru o fistulă simplă se numește fistulotomie. Această procedură este cea mai ușoară și cea mai eficientă modalitate de a trata o fistulă anală.

Fistulotomia: Medicul specialist va tăia prin acoperișul fistulei, permițându-i acesteia să se umple de jos în sus. De asemenea, s-ar putea să îndepărteze țesutul infectat. Tăierea prin acoperiș poate însemna tăierea unei mici cantități de mușchi, dar puțin este în regulă. Tăierea unei cantități prea mari de mușchi riscă să vă afecteze controlul intestinului.

Fistule complexe

Fistula dumneavoastră este considerată complexă dacă implică o cantitate semnificativă de mușchi, dacă are ramificații sau dacă aveți afecțiuni preexistente care cresc riscul de complicații în urma intervenției chirurgicale. Fistulele complexe pot necesita mai multe intervenții chirurgicale pentru a fi rezolvate.

Care sunt riscurile intervenției chirurgicale pentru fistula anală?

Principalele riscuri sunt:

• Infecție recurentă. Dacă infecția nu a dispărut complet din fistula dumneavoastră, aceasta poate continua în interiorul fistulei care se vindecă. Antibioticele pot trata de obicei o infecție recurentă.
• Fistulă recurentă. O fistulă anală poate reveni după operație dacă nu se vindecă complet. Acest lucru ar putea fi din cauza unor afecțiuni cronice subiacente.
• Incontinență fecală. Unele persoane se confruntă cu o continență fecală ușor compromisă după operația de fistulă anală. De exemplu, aceștia ar putea avea probleme în a reține gazele sau pot avea unele scurgeri fecale, dar aceste complicații sunt mai puțin frecvente.