Când hemoroizii pot duce la anemie și ce e de făcut

Hemoroizii sunt o afecțiune proctologică extrem de comună, afectând un procent semnificativ al populației adulte la un moment dat în viață. Deși adesea asociați cu disconfort local, durere sau mâncărime, unul dintre cele mai frecvente și uneori alarmante simptome ale hemoroizilor este sângerarea. În majoritatea cazurilor, aceste sângerări sunt minore și ocazionale. Totuși, atunci când sângerările devin cronice, persistente și semnificative cantitativ, hemoroizii pot duce la o complicație sistemică importantă: anemia prin deficit de fier (anemia feriprivă). Este crucial să înțelegem legatura dintre hemoroizi și anemie, să recunoaștem semnele de alarmă și să știm care sunt pașii de urmat pentru un diagnostic corect și un tratament eficient.

Ce sunt hemoroizii și de ce sângerează?

Pentru a înțelege cum pot cauza hemoroizii anemie, este important să reamintim ce sunt aceștia. Hemoroizii sunt dilatații venoase (asemănătoare varicelor de la picioare) localizate la nivelul canalului anal și al rectului inferior. Există două tipuri principale:

• Hemoroizii interni: Se formează în interiorul canalului anal, sub mucoasa rectală. Aceștia sunt adesea nedureroși, dar pot sângera în timpul defecației sau pot prolabă (aluneca) în afara anusului.
• Hemoroizii externi: Se dezvoltă sub pielea din jurul anusului și pot fi dureroși, mai ales dacă se trombozează (se formează un cheag de sânge în interiorul lor).

Cauzele apariției hemoroizilor sunt multiple, incluzând constipația cronică, efortul excesiv la defecație, statul prelungit pe toaletă, sarcina, obezitatea și un stil de viață sedentar. Articole detaliate despre hemoroizi, diagnostic, tratament și prevenție oferă o imagine completă asupra acestei afecțiuni.

Mecanismul sângerării hemoroidale: Sângerarea este un simptom caracteristic mai ales hemoroizilor interni. Mucoasa subțire și fragilă care acoperă hemoroizii interni poate fi ușor traumatizată de trecerea unui scaun tare sau de efortul intens din timpul defecației. Acest traumatism duce la lezarea vaselor de sânge dilatate și, implicit, la sângerare. Caracteristicile sângerării hemoroidale sunt:

• Sânge de culoare roșu aprins, proaspăt (deoarece provine din vase arteriale mici sau din plexul venos superficial).
• Apare de obicei la sfârșitul scaunului sau imediat după.
• Poate fi observat pe hârtia igienică, sub formă de picături în vasul de toaletă sau ca striuri pe suprafața materiilor fecale.
• În general, sângerarea este nedureroasă, cu excepția cazului în care este asociată cu o fisură anală sau cu tromboza unui hemoroid extern.

Deși o sângerare ocazională și în cantitate mică nu este de obicei periculoasă, sângerările repetate, chiar și minore, pot duce în timp la pierderi semnificative de sânge și, implicit, de fier.

Ce este anemia și cum se leagă de hemoroizi?

Anemia este o afecțiune caracterizată prin scăderea numărului de globule roșii (hematii sau eritrocite) din sânge sau a cantității de hemoglobină (proteina din globulele roșii responsabilă de transportul oxigenului) sub valorile normale pentru vârsta și sexul persoanei. Această reducere a capacității sângelui de a transporta oxigen către țesuturi și organe duce la apariția diverselor simptome.

Anemia feriprivă (prin deficit de fier) este cel mai comun tip de anemie la nivel global. Fierul este un mineral esențial pentru producerea hemoglobinei. Atunci când organismul pierde sânge în mod cronic, pierde și fier. Dacă pierderile de fier depășesc aportul și capacitatea de absorbție a organismului, rezervele de fier se epuizează treptat. Fără suficient fier, măduva osoasă nu mai poate produce o cantitate adecvată de hemoglobină și, implicit, de globule roșii sănătoase.

Legătura directă: Sângerările hemoroidale cronice, chiar dacă par minore la fiecare episod, pot duce, prin cumulare, la o pierdere importantă de fier din organism. În timp, această pierdere constantă duce la instalarea anemiei feriprive. Este una dintre complicațiile care pot apărea dacă hemoroizii nu sunt tratați la timp.

Semne și simptome ale anemiei cauzate de hemoroizi

Anemia cauzată de sângerările hemoroidale se instalează de obicei lent, insidios, permițând organismului să se adapteze într-o oarecare măsură. Din acest motiv, în stadiile incipiente, anemia poate fi asimptomatică sau simptomele pot fi ușoare și nespecifice, fiind adesea trecute cu vederea.

Pe măsură ce deficitul de fier și anemia se agravează, pot apărea următoarele semne și simptome:

• Paloare: Pielea, mucoasele (conjunctiva ochiului, interiorul gurii) și patul unghial devin mai palide.
• Oboseală cronică și slăbiciune generalizată: Este unul dintre cele mai frecvente și deranjante simptome. Pacientul se simte constant obosit, lipsit de energie, chiar și după perioade de odihnă.
• Amețeli și vertij: Senzația de “cap ușor” sau de instabilitate, mai ales la ridicarea bruscă în picioare.
• Dispnee (dificultăți de respirație): Inițial la eforturi mai mari, apoi la eforturi din ce în ce mai mici și, în cazuri severe, chiar și în repaus.
• Palpitații sau tahicardie: Inima încearcă să compenseze capacitatea redusă de transport a oxigenului prin creșterea frecvenței bătăilor.
• Dureri de cap (cefalee): Pot fi frecvente și persistente.
• Scăderea capacității de concentrare și a performanțelor intelectuale: Dificultăți de atenție, memorie redusă.
• Mâini și picioare reci.
• Fragilitatea unghiilor (koilonichie – unghii în formă de lingură) și a părului (păr uscat, friabil, cădere excesivă).
• Glosită (inflamația limbii), ragade comisurale (crăpături la colțurile gurii).
• Sindromul picioarelor neliniștite.
• Pica (rar): O poftă neobișnuită de a consuma substanțe nealimentare, cum ar fi gheață (pagofagie), pământ, argilă, var.

Este important de subliniat că aceste simptome pot fi cauzate și de alte afecțiuni, de aceea un diagnostic medical corect este esențial.

Când devine sângerarea hemoroidală un risc pentru anemie?

Nu orice sângerare hemoroidală duce la anemie. Riscul de anemie crește în următoarele situații:

• Sângerări frecvente: Pierderi de sânge zilnice sau aproape zilnice, chiar dacă par mici la fiecare episod.
• Sângerări abundente: Atunci când sângele umple vasul de toaletă sau este prezent în cantitate mare pe hârtia igienică.
• Sângerări prelungite: Când episoadele de sângerare persistă săptămâni sau luni la rând.
• Aport alimentar insuficient de fier: O dietă săracă în alimente bogate în fier poate face organismul mai vulnerabil la anemie în cazul unor pierderi cronice.
• Condiții asociate care cresc pierderile de fier sau necesarul de fier: De exemplu, femeile cu menstruații abundente, sarcina.
• Neglijarea sau minimalizarea simptomelor: Mulți pacienți se obișnuiesc cu sângerările anale și nu le raportează medicului, permițând anemiei să se instaleze și să progreseze.

Diagnosticul anemiei și al cauzei hemoroidale

Confirmarea diagnosticului de anemie și identificarea hemoroizilor ca sursă a sângerării necesită o evaluare medicală completă.

1. Diagnosticul anemiei:
   • Anamneza: Medicul va întreba despre simptomele pacientului, frecvența și caracteristicile sângerărilor anale, dieta, alte posibile surse de sângerare sau afecțiuni medicale.
   • Examenul clinic: Se va evalua paloarea pielii și a mucoaselor, se vor măsura tensiunea arterială și frecvența cardiacă.
   • Analize de sânge: Sunt esențiale pentru diagnostic:
     • Hemoleucograma completă: Măsoară nivelul hemoglobinei, hematocritului, numărul de globule roșii și indicii eritrocitari (VEM, HEM, CHEM), care oferă informații despre dimensiunea și conținutul de hemoglobină al globulelor roșii. În anemia feriprivă, globulele roșii sunt de obicei mici (microcitare) și palide (hipocrome).
     • Sideremia (nivelul fierului seric): Măsoară cantitatea de fier din sânge.
     • Feritina serică: Reflectă rezervele de fier ale organismului. Este cel mai sensibil test pentru diagnosticarea deficitului de fier, fiind scăzută în anemia feriprivă.
     • Capacitatea totală de legare a fierului (CTLF) și saturația transferinei: Oferă informații suplimentare despre metabolismul fierului.
2. Diagnosticul cauzei sângerării (hemoroizii):
   • Un consult proctologic este indispensabil. Informații despre ce să te aștepți la o consultație pentru hemoroizi pot fi utile pacienților.
   • Inspecția anală: Examinarea vizuală a regiunii perianale.
   • Tușeul rectal: Palparea canalului anal și a rectului inferior.
   • Anuscopia/Rectoscopia (Videorectosigmoidoscopia): Permite vizualizarea directă a hemoroizilor interni, evaluarea dimensiunii și a gradului acestora, și confirmarea faptului că ei sunt sursa sângerării.
   • Excluderea altor cauze de sângerare: Este crucial să se elimine alte posibile surse de sângerare digestivă inferioară, mai ales dacă sângerarea este atipică sau dacă pacientul prezintă factori de risc pentru alte afecțiuni (vârsta peste 45-50 de ani, istoric familial de cancer colorectal etc.). În aceste situații, medicul poate recomanda o colonoscopie.

Ce este de făcut? Tratamentul hemoroizilor și al anemiei

Abordarea terapeutică trebuie să vizeze simultan atât oprirea sursei de sângerare (tratamentul hemoroizilor), cât și corectarea deficitului de fier și a anemiei.

1. Oprirea sângerării – Tratamentul hemoroizilor: Alegerea metodei de tratament pentru hemoroizi depinde de tipul, gradul și severitatea simptomelor.
   • Măsuri conservatoare și modificări ale stilului de viață:
     • Adoptarea unei diete bogate în fibre (fructe, legume, cereale integrale) și o hidratare adecvată (minimum 2 litri de lichide pe zi) pentru a preveni constipația și a înmuia scaunul. Sfaturi despre prevenirea afecțiunilor gastroenterologice prin alimentație și stil de viață pot fi de ajutor.
     • Evitarea efortului excesiv la defecație și a statului prelungit pe toaletă.
     • Băi de șezut călduțe (fără aditivi) timp de 10-15 minute, de 2-3 ori pe zi și după fiecare scaun, pentru a calma zona și a reduce inflamația.
     • Utilizarea de creme și supozitoare antihemoroidale cu efect antiinflamator, anestezic local și venotonic. Acestea pot ameliora simptomele, dar de obicei nu opresc sângerările semnificative pe termen lung.
   • Proceduri minim invazive (ambulatorii): Sunt adesea foarte eficiente pentru hemoroizii interni sângerânzi de grad I-III.
     • Ligatura elastică: Aplicarea unor inele de cauciuc la baza hemoroizilor interni, care întrerup fluxul sanguin și determină necroza și căderea acestora în câteva zile.
     • Scleroterapia: Injectarea unei substanțe sclerozante la baza hemoroizilor, care provoacă fibrozarea și micșorarea lor.
     • Fototermocoagularea cu infraroșu, coagularea bipolară, crioterapia: Alte metode care utilizează căldura, curentul electric sau frigul pentru a distruge țesutul hemoroidal.
     • Procedurile cu laser sau radiofrecvență. Aceste tratamente pentru hemoroizi sunt de obicei bine tolerate și au o rată mare de succes în controlul sângerărilor.
   • Tratamentul chirurgical (hemoroidectomia): Este rezervat cazurilor de hemoroizi voluminoși, prolabati (grad III-IV), hemoroizilor externi trombozați dureroși, sau atunci când procedurile minim invazive au eșuat sau nu sunt indicate. De asemenea, poate fi necesară în urgențele hemoroidale cu sângerare masivă (foarte rar).
2. Corectarea anemiei:
   • Suplimentarea cu fier: Este piatra de temelie a tratamentului anemiei feriprive. Se administrează preparate orale de fier (sulfat feros, fumarat feros, gluconat feros etc.), de obicei timp de cel puțin 3-6 luni, pentru a normaliza nivelul hemoglobinei și a reface depozitele de fier din organism. Medicul va stabili doza și durata tratamentului. Este important ca administrarea să continue și după normalizarea hemoglobinei, pentru a reface rezervele de feritină. Suplimentele de fier pot avea efecte secundare digestive (greață, constipație, diaree, dureri abdominale, scaun de culoare închisă).
   • Fier injectabil (intravenos): Se poate administra în caz de anemie severă, intoleranță la preparatele orale de fier, malabsorbție intestinală a fierului sau când este necesară o corectare mai rapidă a deficitului.
   • Dietă bogată în fier: Consumul de alimente bogate în fier este important, deși adesea insuficient pentru a corecta o anemie instalată fără suplimente. Surse bune de fier includ: carnea roșie (în special vită, miel), ficatul, organele, carnea de pasăre (partea mai închisă la culoare), peștele, gălbenușul de ou, legumele cu frunze verzi (spanac, kale, broccoli), leguminoasele (fasole, linte, năut), fructele uscate (caise, prune, stafide), cerealele integrale fortificate cu fier. Absorbția fierului de origine animală (fier hemic) este mai bună decât a celui de origine vegetală (fier non-hemic). Vitamina C (prezentă în citrice, ardei, broccoli, roșii) poate îmbunătăți absorbția fierului non-hemic. O nutriție adecvată joacă un rol de susținere, iar un nutritionist poate oferi consiliere personalizată.
   • Transfuzia de sânge: Este rezervată cazurilor de anemie extrem de severă, cu instabilitate hemodinamică sau simptome acute severe (ex. angină pectorală, insuficiență cardiacă decompensată), pentru a crește rapid nivelul hemoglobinei și a îmbunătăți transportul de oxigen.

Monitorizarea post-tratament

După inițierea tratamentului, este importantă monitorizarea evoluției:

• Controale proctologice regulate pentru a evalua eficacitatea tratamentului hemoroidal, a preveni recidiva sângerărilor și a ajusta planul terapeutic dacă este necesar.
• Repetarea analizelor de sânge (hemoleucogramă, feritină) la intervale stabilite de medic pentru a monitoriza corectarea anemiei și refacerea depozitelor de fier.
• Continuarea măsurilor de prevenire a constipației și a hemoroizilor (dietă, hidratare, stil de viață).

Prevenirea anemiei prin managementul corect al hemoroizilor

Cea mai bună metodă de a preveni anemia cauzată de hemoroizi este gestionarea corectă și promptă a afecțiunii hemoroidale:

• Nu ignorați sângerările anale, chiar dacă sunt minore sau apar doar ocazional. Orice sângerare anală necesită evaluare medicală pentru a stabili cauza exactă.
• Solicitați un consult proctologic la primele semne de disconfort hemoroidal (mâncărime, durere, umflături, sângerare).
• Urmați cu strictețe tratamentul recomandat de medic pentru hemoroizi.
• Adoptați un stil de viață sănătos, care include o dietă bogată în fibre, o hidratare corespunzătoare și exerciții fizice regulate, pentru a preveni constipația și a menține un tranzit intestinal optim.
• Fiți atenți la simptomele generale care ar putea sugera anemia (oboseală nejustificată, paloarea etc.) și discutați-le cu medicul de familie sau cu proctologul.

Concluzii

Anemia feriprivă poate fi o complicație semnificativă, deși adesea subestimată, a hemoroizilor care sângerează cronic. Deși sângerările hemoroidale pot părea minore, pierderile repetate de sânge duc în timp la epuizarea rezervelor de fier ale organismului și la instalarea anemiei, cu toate consecințele sale asupra stării generale de sănătate și a calității vieții. Recunoașterea timpurie a problemei – atât a sângerărilor anale, cât și a simptomelor sugestive pentru anemie – și adresarea promptă la medic sunt esențiale. Tratamentul eficient al hemoroizilor va opri sursa pierderii de sânge, iar corectarea deficitului de fier prin suplimente și o dietă adecvată va permite organismului să își refacă rezervele și să producă din nou globule roșii sănătoase. Un sistem imunitar puternic este, de asemenea, susținut de o stare de sănătate optimă, fără deficite nutriționale precum anemia. O abordare multidisciplinară, implicând medicul proctolog și medicul de familie sau internist, asigură cel mai bun management al acestei duble probleme de sănătate.