În medicina modernă a sănătății reproductive, contracepția a evoluat de la o simplă metodă de prevenire a sarcinii la un instrument complex de management al sănătății feminine. Dintre toate opțiunile disponibile, Dispozitivul Intrauterin (DIU), cunoscut popular sub numele de sterilet, rămâne “regina” contracepției reversibile pe termen lung (LARC – Long-Acting Reversible Contraception). Cu o eficiență de peste 99% – superioară pilulei, plasturelui sau inelului vaginal – steriletul oferă libertatea de a trăi fără stresul administrării zilnice.
Totuși, termenul “sterilet” este astăzi unul generic, care acoperă o gamă largă de dispozitive, fiecare cu mecanisme, forme, mărimi și doze hormonale diferite. Nu mai există o singură soluție “universală”. Femeile au acum la dispoziție sterilete cu fir de cupru clasic, sterilete sferice inovatoare (IUB), sisteme hormonale potente pentru tratamentul sângerărilor sau sisteme hormonale “mini”, special concepute pentru anatomia femeilor tinere, care nu au născut încă.
Alegerea dispozitivului potrivit nu este doar o chestiune de preferință, ci o decizie medicală ce trebuie să țină cont de volumul uterului, istoricul durerilor menstruale, sensibilitatea la hormoni și planurile de fertilitate pe termen mediu sau lung. Acest ghid extins va analiza întregul spectru de opțiuni disponibile în România, ajutându-vă să navigați prin terminologia medicală și să purtați o discuție informată cu medicul ginecolog.
Categoria 1: Steriletele Nehormonale (Cuprul și Aliajele)
Aceste dispozitive reprezintă contracepția în forma sa pură, mecanică și chimică, fără a interfera cu axul hipofizo-ovarian. Ele permit femeii să își păstreze ciclul natural, ovulația și fluctuațiile hormonale proprii, oferind protecție strict locală.
1. Steriletul clasic în formă de “T” cu Cupru
Este cel mai răspândit model la nivel global. Constă dintr-un cadru de polietilenă flexibilă în formă de T, pe care este înfășurat un fir de cupru (uneori cu un miez de argint pentru a preveni fragmentarea firului).
- Mecanism: Ionii de cupru eliberați în uter sunt toxici pentru spermatozoizi (spermicid), paralizându-i înainte de a ajunge la trompele uterine. De asemenea, modifică endometrul (mucoasa uterină) pentru a preveni implantarea.
- Durata: Între 5 și 10 ani, în funcție de suprafața de cupru (ex: T-Copper 380A).
- Cui se adresează: Femeilor care au născut (uterul este mai mare), care au menstruații normale și care doresc cea mai lungă protecție posibilă fără hormoni.
2. Steriletul “Mini” cu Cupru (Short/Mini)
Deoarece steriletele clasice erau adesea prea mari pentru femeile care nu au născut niciodată (nulipare) sau pentru cele cu uter mic, provocând dureri și expulzie, producătorii au creat variantele “Mini”.
- Particularități: Au brațele “T-ului” mai scurte și o lungime redusă.
- Avantaj: Se montează mai ușor prin colul uterin îngust și provoacă mai puține crampe.
- Durata: De obicei 5 ani (suprafața de cupru este mai mică).
3. Steriletul Sferic (IUB – Intrauterine Ball / Ballerine)
Aceasta este inovația majoră a ultimilor ani în contracepția intrauterină non-hormonală. Dispozitivul nu mai are formă de T (care poate înțepa pereții uterului), ci este o înșiruire de perle de cupru pe un fir dintr-un aliaj cu memorie (Nitinol). Odată introdus în uter, firul se curbează instantaneu într-o formă sferică 3D.
- Avantaje: Fiind sferic și fără colțuri ascuțite, riscul de perforație sau de iritație mecanică este mult redus. Se adaptează ergonomic în cavitatea uterină. Este ideal pentru femeile tinere.
- Dezavantaj: Prețul este de obicei mai ridicat decât al steriletelor clasice.
Efectul secundar comun al categoriei: Toate dispozitivele cu cupru tind să facă menstruația mai abundentă, mai lungă și uneori mai dureroasă în primele 3-6 luni.
Categoria 2: Sistemele Intrauterine Hormonale (SIU / LNG-IUD)
Acestea sunt, tehnic vorbind, sisteme de eliberare a levonorgestrelului (un progestativ). Ele combină efectul mecanic al steriletului cu beneficiile terapeutice ale hormonilor, dar acționează predominant local (doza din sânge este infimă). Diferența majoră dintre ele constă în dimensiunea cadrului și doza de hormon.
1. Sistemul “Standard” (Doza Mare – ex: Mirena)
Este “standardul de aur” în tratamentul sângerărilor uterine. Conține 52 mg de levonorgestrel și eliberează inițial 20 micrograme/zi.
- Durata: Aprobat pentru 5 până la 8 ani (în funcție de protocolul național).
- Efecte specifice: Subțiază puternic endometrul. Aproximativ 20-30% dintre femei intră în amenoree (lipsa totală a menstruației) după un an, ceea ce este un efect benefic, nu o boală.
- Indicații terapeutice: Este singurul sterilet recomandat oficial ca TRATAMENT pentru menoragie (sângerări abundente), dureri menstruale, endometrioză și protecție endometrială la femeile care fac terapie de substituție cu estrogeni la menopauză.
- Cui se adresează: Femeilor care au născut, celor cu sângerări grele care duc la anemie.
2. Sistemul “Mediu” (Doza Medie – ex: Kyleena)
A fost creat special pentru a umple golul dintre sistemul mare (Mirena) și cel mic (Jaydess). Conține 19.5 mg de levonorgestrel.
- Mărimea: Este vizibil mai mic decât Mirena, având un tub de inserție foarte subțire, ceea ce face montarea mult mai puțin dureroasă.
- Durata: 5 ani.
- Profilul sângerării: Deoarece doza de hormon este mai mică, probabilitatea de a opri complet menstruația este mai redusă (doar 12% amenoree). Majoritatea femeilor vor avea în continuare o menstruație, dar mult mai ușoară și mai scurtă decât cea naturală.
- Cui se adresează: Este prima opțiune pentru femeile nulipare (care nu au născut) care doresc protecție pe 5 ani, dar au un uter mai mic sau se tem de durerea la inserție.
3. Sistemul “Mini” (Doza Mică – ex: Jaydess / Skyla)
Este cel mai mic dispozitiv hormonal de pe piață, cu cea mai mică doză (13.5 mg).
- Durata: Doar 3 ani.
- Profil: Are un inel de argint vizibil la ecografie și dimensiuni reduse. Eliberarea hormonală este minimă, suficientă pentru a îngroșa mucusul cervical și a preveni sarcina, dar cu impact minim asupra organismului.
- Cui se adresează: Femeilor tinere, adolescentelor sau celor care doresc o contracepție reversibilă pe termen scurt (între două sarcini planificate).
Cum alegem? Matricea de decizie personalizată
Alegerea nu trebuie făcută “după ureche” sau după ce a funcționat la prietena cea mai bună. Anatomia și toleranța sunt unice. Iată principalii factori de decizie:
Factorul 1: Istoricul Menstrual (Cel mai important)
- Dacă aveți menstruații naturale grele, cu cheaguri și dureri, EVITAȚI cuprul. Cuprul va agrava aceste simptome. Soluția ideală este sistemul hormonal cu doză mare (Mirena) sau medie (Kyleena).
- Dacă aveți menstruații ușoare, nedureroase și regulate, puteți alege oricare, inclusiv cuprul sau sistemul sferic (Ballerine).
Factorul 2: Toleranța la hormoni
- Dacă în trecut ați avut reacții adverse severe la pilule (migrene, depresie, libido scăzut), steriletul cu cupru sau cel sferic este cea mai sigură opțiune.
- Dacă tolerați bine hormonii sau doriți beneficiile lor (fără dureri menstruale), SIU hormonal este superior.
Factorul 3: Anatomia (Dimensiunea Uterului)
- Înainte de montare, medicul trebuie să măsoare uterul (histerometrie).
- Un uter sub 6 cm adâncime va expulza probabil un sterilet standard. Aici sunt indicate variantele Mini (Jaydess, Kyleena) sau steriletul sferic (IUB), care se adaptează spațiului mic.
Factorul 4: Planurile de viață
- Vreți copii peste 2-3 ani? Alegeți Jaydess.
- Ați încheiat planificarea familială? Mirena sau un T-Cu 380A vă oferă liniște până aproape de menopauză.
Pentru a face această alegere în cunoștință de cauză, este necesară o evaluare ecografică prealabilă. În clinicile noastre, punem accent pe măsurarea corectă a cavității uterine. Puteți programa o consultație de specialitate la ginecologie în Baia Mare pentru a discuta toate aceste opțiuni.
Procedura de inserție: Mituri despre durere și pregătire
Frica de durere este principalul motiv pentru care femeile evită steriletul. Este important să demontăm miturile. Montarea steriletului este o procedură de cabinet, nu o operație. Disconfortul este real, dar gestionabil.
Când se montează? Ideal, în ultimele zile ale menstruației. Atunci, colul uterin este natural mai deschis și mai moale, iar riscul de a fi însărcinată este zero.
Cum se pregătește pacienta? Medicul poate recomanda un antiinflamator (Ibuprofen/Ketonal) cu o oră înainte de procedură. Aceasta reduce crampele uterine. În cazurile mai dificile (col stenozat/închis, femei care nu au născut), se poate face o anestezie locală a colului (bloc paracervical) sau se pot administra medicamente care înmoaie colul.
Ce se simte? Se simt 2-3 crampe menstruale puternice în momentul măsurării uterului și al inserției. Procedura propriu-zisă durează sub 2 minute. După montare, uterul poate avea contracții ușoare (“ca la ciclu”) timp de 24 de ore.
Viața cu steriletul: Verificări și Întreținere
Odată montat, steriletul necesită o minimă atenție.
- Controlul firelor: Firele steriletului rămân în vagin, tăiate scurt (2-3 cm) lângă col. Medicul vă poate învăța să le simțiți singură pentru a vă asigura că dispozitivul nu a coborât.
- Prima lună: Este critică. Riscul de expulzie (corpul respinge “intrusul”) este cel mai mare la prima menstruație de după montare.
- Ecografia de control: Se face obligatoriu la 4-6 săptămâni după montare și apoi anual. Un sterilet deplasat (migrat) își pierde eficiența contraceptivă și poate provoca dureri sau sarcini nedorite.
Pentru pacientele din Satu Mare, monitorizarea periodică se poate face rapid și discret. Puteți apela la serviciile de ginecologie din Satu Mare pentru verificarea poziției steriletului prin ecografie transvaginală.
Riscuri rare, dar de știut
- Sarcina cu sterilet: Deși rară (sub 1%), dacă apare, există un risc mai mare ca aceasta să fie extrauterină (ectopică), deoarece steriletul previne sarcina în uter, nu și în trompe. Orice durere bruscă sau întârziere a menstruației (la steriletul cu cupru) trebuie investigată.
- Perforația: Riscul este de 1 la 1000 și apare de obicei la montare.
- Infecția (BIP): Steriletul nu cauzează infecții singur, dar dacă pacienta contractează o boală cu transmitere sexuală (Chlamydia/Gonoree), prezența firelor poate facilita urcarea bacteriilor în uter. De aceea, steriletul este recomandat femeilor cu relații stabile.
Concluzie
Steriletul modern este departe de dispozitivele rigide și inconfortabile din trecut. Astăzi, avem opțiuni sferice, mini-hormonale și sisteme terapeutice care se mulează pe nevoile fiecărei femei, de la adolescentă la pre-menopauză. Nu lăsați frica sau informațiile incomplete să vă priveze de cea mai eficientă metodă contraceptivă reversibilă.
Steriletul vă oferă ani de zile de libertate mentală, eliminând riscul de a uita o pastilă. Discutați deschis cu medicul dumneavoastră despre volumul uterului, despre fluxul menstrual și despre toleranța la durere. Există cu siguranță un model perfect compatibil cu corpul dumneavoastră. Contracepția nu trebuie să fie o grijă, ci o garanție a autonomiei asupra propriului corp.