Colecistita acută este un termen medical care descrie o inflamație bruscă și severă a vezicii biliare, organul mic, în formă de pară, situat sub ficat, cunoscut popular sub denumirea de “fiere” sau “colecist”. Această afecțiune reprezintă una dintre cele mai frecvente complicații ale litiazei biliare și este considerată o urgență medicală. Spre deosebire de o simplă “criză de fiere” (colică biliară), care este o durere tranzitorie, colecistita acută implică o inflamație persistentă a peretelui vezicii biliare, care, dacă nu este tratată prompt, poate evolua către complicații grave, ce pot pune viața în pericol.
Înțelegerea mecanismului prin care o problemă atât de comună precum “pietrele la fiere” poate escalada într-o urgență chirurgicală este esențială pentru a recunoaște semnele de alarmă și pentru a solicita ajutor medical la timp.
Rolul vezicii biliare și legătura cu pietrele
Vezica biliară nu este un organ vital, dar are un rol important în procesul de digestie. Funcția sa principală este aceea de a stoca și de a concentra bila, un lichid galben-verzui produs în mod continuu de către ficat. Bila este esențială pentru digestia grăsimilor din alimentație. Atunci când mâncăm, în special alimente bogate în grăsimi, vezica biliară se contractă și eliberează bila stocată, prin niște canale mici (canalul cistic și apoi canalul biliar comun), în prima parte a intestinului subțire (duoden), unde aceasta își începe acțiunea.
Problema cea mai frecventă care afectează vezica biliară este formarea calculilor biliari, sau “pietrelor”. Acestea sunt depozite întărite, formate de obicei din colesterol sau pigmenți biliari, care se pot dezvolta în interiorul vezicii. Prezența lor este descrisă în detaliu în articolul despre litiaza biliară. Atâta timp cât aceste pietre rămân “tăcute” în interiorul vezicii, ele pot să nu provoace niciun simptom.
Mecanismul colecistitei acute: de la blocaj la inflamație
Marea majoritate a cazurilor de colecistită acută (peste 90%) sunt de tip “calculos”, adică sunt declanșate de prezența pietrelor. Evenimentul care inițiază inflamația este, de obicei, un blocaj. O piatră, adesea de mici dimensiuni, este împinsă de contracțiile vezicii biliare și se blochează fix la ieșirea din colecist, în canalul cistic.
Odată ce acest canal este obturat, bila produsă de ficat nu mai poate intra în vezica biliară, iar bila deja stocată în interior nu mai poate fi evacuată. Această bilă blocată stagnează și irită chimic mucoasa vezicii. Simultan, vezica biliară continuă să se contracte, încercând să depășească obstacolul, ceea ce crește și mai mult presiunea în interiorul său.
Această presiune crescută are două efecte dezastruoase. În primul rând, comprimă vasele de sânge mici din peretele vezicii biliare, reducând aportul de oxigen și sânge. Țesutul privat de oxigen devine vulnerabil și începe să se inflameze. În al doilea rând, staza biliară și pereții lezați creează un mediu perfect pentru suprainfectarea bacteriană, bacteriile din intestin putând ajunge la acest nivel. Astfel, se declanșează un cerc vicios: blocaj, presiune crescută, inflamație chimică, ischemie (lipsă de sânge) și infecție bacteriană, toate acestea ducând la o inflamare rapidă și severă a întregului organ.
Mai rar, colecistita acută poate apărea și în absența pietrelor (colecistită acută alitiazică). Această formă este de obicei mult mai gravă și apare la pacienți aflați în stare critică, spitalizați pentru alte afecțiuni, cum ar fi traumatisme severe, arsuri sau după intervenții chirurgicale majore.
Simptomele colecistitei acute: semnele care impun prezentarea la medic
Spre deosebire de colica biliară, care este o durere ce vine în valuri și de obicei cedează după câteva ore, simptomele colecistitei acute sunt constante și se agravează progresiv.
Principalul simptom este o durere abdominală intensă și persistentă. Aceasta este localizată de obicei în partea dreaptă superioară a abdomenului, sub coaste, sau în “capul pieptului” (epigastru). Durerea este adesea severă, nu cedează la schimbarea poziției și poate iradia în spate, între omoplați, sau în umărul drept. Un semn clinic clasic, pe care medicul îl poate depista la examinare, este “semnul Murphy”: pacientul resimte o durere ascuțită și își oprește brusc respirația atunci când medicul apasă în punctul colecistului, sub coasta dreaptă.
Durerea este aproape întotdeauna însoțită de greață și vărsături, care însă nu ameliorează durerea. Febra și frisoanele sunt semne frecvente, care indică prezența inflamației sistemice și a unei posibile infecții bacteriene. Pacienții prezintă, de asemenea, o pierdere totală a poftei de mâncare și o stare generală de rău accentuată. Orice astfel de tablou clinic, care combină o durere abdominală severă și persistentă cu febră, reprezintă o urgență medicală.
De ce este colecistita acută o urgență? Riscurile și complicațiile
Amânarea tratamentului în colecistita acută este extrem de periculoasă, deoarece inflamația poate evolua rapid către complicații care pun viața în pericol. Pe măsură ce inflamația și presiunea cresc, iar fluxul de sânge este compromis, peretele vezicii biliare poate începe să moară (necroză), ducând la gangrena colecistului. Un perete gangrenat devine friabil și se poate perfora.
Perforația vezicii biliare este o complicație catastrofală. Aceasta permite scurgerea bilei infectate și a puroiului direct în cavitatea abdominală, ducând la peritonită, o infecție generalizată a abdomenului, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență și este asociată cu o rată de mortalitate ridicată. În alte cazuri, organismul poate încerca să limiteze infecția, formând un abces pericolecistic (o colecție de puroi în jurul vezicii biliare).
O altă complicație poate fi formarea unei fistule bilio-digestive. Vezica biliară, extrem de inflamată, se poate lipi de un organ învecinat (de obicei duodenul sau colonul) și, prin erodare, poate crea o comunicare anormală între acestea. De asemenea, inflamația severă poate afecta și organele din jur, cum ar fi pancreasul, putând declanșa o pancreatită acută. Din cauza acestor riscuri majore, orice suspiciune de colecistită acută impune o evaluare imediată într-un serviciu de chirurgie generală în Baia Mare.
Diagnosticul colecistitei acute: confirmarea inflamației
Suspiciunea de colecistită acută, bazată pe simptomele clasice, necesită o confirmare rapidă prin investigații medicale. Diagnosticul este un proces care combină examenul clinic, analizele de sânge și, cel mai important, imagistica medicală.
La examenul fizic, medicul va constata o sensibilitate marcată în partea dreaptă a abdomenului. Manevra specifică, semnul Murphy, în care medicul apasă sub rebordul costal drept și roagă pacientul să inspire adânc, este adesea pozitivă, inspirația fiind întreruptă brusc de durere. Analizele de sânge vor arăta, de obicei, semne clare de inflamație și infecție: un număr crescut de leucocite (globule albe) și o valoare ridicată a proteinei C reactive (CRP). De asemenea, se pot observa modificări ale testelor funcției hepatice, mai ales dacă blocajul afectează și canalul biliar principal. Aceste teste sunt importante pentru a exclude și alte cauze de durere abdominală, cum ar fi o pancreatită acută.
Investigația standard de aur pentru confirmarea diagnosticului este ecografia abdominală. Aceasta este o metodă rapidă, non-invazivă și extrem de precisă. Ecografic, medicul poate vizualiza direct vezica biliară și poate identifica semnele specifice ale inflamației acute: un perete al vezicii îngroșat (edemațiat), prezența lichidului în jurul colecistului, o vezică destinsă și, cel mai important, prezența pietrei care a cauzat blocajul, adesea impactată la nivelul canalului cistic. De asemenea, ecografia poate detecta eventuale complicații, precum formarea unui abces. În cazuri neclare sau complicate, medicul poate solicita o tomografie computerizată (CT), care oferă o imagine mai detaliată a întregului abdomen și a eventualelor complicații.
Tratamentul: o urgență chirurgicală
Odată ce diagnosticul de colecistită acută este confirmat, managementul este clar: pacientul necesită internare în spital și tratament chirurgical. Această afecțiune nu se vindecă de la sine și nu poate fi tratată eficient doar cu medicamente la domiciliu, din cauza riscului mare de perforație.
Managementul inițial în spital constă în stabilizarea pacientului. Se va monta o perfuzie pentru administrarea de lichide intravenoase (pentru a corecta deshidratarea cauzată de vărsături și febră), se vor administra analgezice pentru controlul durerii și se vor începe antibiotice intravenoase pentru a combate infecția bacteriană.
Tratamentul definitiv al colecistitei acute este însă colecistectomia, adică îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare. Standardul de aur în prezent este efectuarea acestei operații în regim de urgență “amânată”, adică în primele 24 până la 72 de ore de la internare, odată ce pacientul este stabilizat și inflamația începe să răspundă la antibiotice. Efectuarea operației în această fereastră timpurie este asociată cu o recuperare mai rapidă și cu mai puține complicații.
Intervenția se realizează, în marea majoritate a cazurilor, pe cale laparoscopică. Aceasta este o tehnică minim invazivă, în care chirurgul efectuează 4-5 incizii mici la nivelul abdomenului, prin care introduce o cameră video și instrumente lungi și subțiri. Vezica biliară este disecată și extrasă printr-una dintre aceste mici incizii. Avantajele colecistectomiei laparoscopice sunt majore: durere postoperatorie mult redusă, spitalizare mai scurtă (adesea 1-2 zile) și o recuperare mult mai rapidă. Abordarea clasică, deschisă, cu o incizie mare subcostală, este rezervată cazurilor foarte complicate, cu inflamație severă, gangrenă sau în situația în care apar dificultăți tehnice în timpul laparoscopiei. Abordarea chirurgicală este esențială și în alte urgențe abdominale, cum ar fi abcesele abdominale.
Concluzie
Colecistita acută este o complicație serioasă și dureroasă a litiazei biliare, care necesită atenție medicală imediată. Spre deosebire de o simplă colică, durerea din colecistită este persistentă și este însoțită de febră și o stare generală de rău. Ignorarea acestor simptome poate duce la complicații severe, precum perforația și peritonita. Din fericire, diagnosticul este rapid și precis, iar tratamentul standard, colecistectomia laparoscopică efectuată în primele zile, este o intervenție sigură și eficientă, care elimină definitiv problema și permite o recuperare rapidă.