În spectrul afecțiunilor vasculare, ulcerul varicos reprezintă stadiul final și cea mai de temut complicație a bolii venoase cronice. Departe de a fi o simplă rană la nivelul pielii, el este manifestarea vizibilă a unei suferințe profunde și de lungă durată a sistemului venos. Caracterizat ca o leziune deschisă, care refuză să se vindece, localizată cel mai adesea în zona gleznei, ulcerul varicos este însoțit de durere, secreții neplăcute și un impact psihologic și social devastator asupra pacienților.
Înțelegerea modernă a acestei patologii subliniază un aspect fundamental: ulcerul este un simptom, nu boala în sine. Adevăratul inamic, cel care trebuie diagnosticat și tratat, este insuficiența venoasă cronică. Doar prin corectarea cauzei fundamentale putem spera la o vindecare durabilă și la prevenirea recidivelor. Acest articol își propune să explice drumul de la primele semne ale bolii venoase până la apariția ulcerului și să prezinte cum abordează flebologia modernă această afecțiune complexă, tratând cauza, nu doar consecința.
Ce este ulcerul varicos și de ce apare?
Ulcerul varicos (sau ulcerul venos) este o plagă cronică, o pierdere de substanță la nivelul pielii, care nu se vindecă spontan sau se vindecă extrem de lent, pe parcursul a mai multor luni. De obicei, apare în treimea inferioară a gambei, cu predilecție pe fața internă a gleznei.
Mecanismul de formare este direct legat de hipertensiunea venoasă. Într-un sistem venos sănătos, sângele este transportat eficient de la picioare înapoi către inimă, împotriva gravitației, cu ajutorul contracțiilor musculare și a unor valve unidirecționale care împiedică refluxul. Atunci când aceste valve devin incompetente (nu se mai închid corect), sângele începe să stagneze în venele picioarelor. Această acumulare de sânge (stază venoasă) duce la creșterea dramatică a presiunii în interiorul venelor.
Această presiune anormal de mare se transmite către vasele mici (capilare), care devin permeabile. Lichide, proteine (precum fibrinogenul) și celule roșii din sânge încep să “scape” în țesuturile din jur. Acest proces declanșează o cascadă de evenimente negative:
- Edemul: Umflarea picioarelor, cauzată de acumularea de lichid.
- Inflamația cronică: Prezența constantă a sângelui și a proteinelor în afara vaselor irită țesuturile.
- Malnutriția pielii: Pielea nu mai primește suficient oxigen și nutrienți, devenind subțire, fragilă și vulnerabilă.
Pe acest fond de fragilitate extremă, un traumatism minor – o lovitură, o zgârietură sau chiar scărpinatul intens – este suficient pentru a rupe pielea și a deschide poarta către formarea unui ulcer.
Drumul către ulcer: etapele bolii venoase cronice (clasificarea CEAP)
Apariția ulcerului nu este un eveniment brusc. Este punctul culminant al unei boli care evoluează în tăcere timp de ani sau zeci de ani. Pentru a standardiza și a înțelege mai bine această evoluție, medicii din întreaga lume folosesc clasificarea CEAP (Clinic, Etiologic, Anatomic, Patofiziologic). Componenta “C” (Clinică) este cea mai relevantă pentru pacient, descriind semnele vizibile ale bolii.
- Etapa C0-C2: De la absența semnelor la varice vizibile
- C0: Niciun semn vizibil sau palpabil de boală venoasă, deși pacientul poate avea simptome (picioare grele, obosite).
- C1: Apar primele semne vizibile: telangiectaziile (venele “în pânză de păianjen”) și venele reticulare (vene albăstrui, puțin mai mari).
- C2: Se dezvoltă venele varicoase (varicele) propriu-zise – vene dilatate, proeminente, palpabile. În acest stadiu, mulți consideră problema ca fiind una pur cosmetică, însă ea semnalează deja o insuficiență venoasă certă. Un tratament pentru varice aplicat în această etapă poate preveni progresia către stadii mai grave.
- Etapa C3: Apariția edemului Picioarele, în special gleznele, încep să se umfle. Edemul este mai pronunțat seara, după o zi de stat în picioare sau pe scaun, și se poate reduce peste noapte. Acesta este un semn clar că presiunea din vene este suficient de mare pentru a forța lichidul să iasă în țesuturi.
- Etapa C4: Modificările pielii (semnul prevestitor al ulcerului) Acesta este stadiul critic, în care pielea începe să sufere vizibil din cauza malnutriției cronice.
- C4a: Apar modificări de culoare (hiperpigmentare) – pielea capătă o nuanță maronie, ruginie, din cauza depunerilor de hemosiderină (un pigment din celulele roșii “scăpate”). Poate apărea și eczema de stază, cu piele roșie, uscată și mâncărime intensă.
- C4b: Boala progresează către lipodermatoscleroză. Pielea și țesutul de sub ea devin dure, lemnoase, retractate. Piciorul poate căpăta un aspect de “sticlă de șampanie inversată”. Pot apărea și zone de atrofie albă (cicatrici albicioase, sidefii). Pielea este extrem de fragilă.
- Etapele C5 și C6: Ulcerul
- C5: Stadiul de ulcer venos vindecat. Chiar dacă rana s-a închis, pielea rămâne subțire, pigmentată și vulnerabilă. Riscul de a dezvolta un nou ulcer (recidivă) este extrem de mare dacă nu se tratează cauza de fond.
- C6: Stadiul de ulcer venos activ. Rana este deschisă, activă și necesită îngrijiri medicale complexe. Orice efort terapeutic trebuie să se concentreze pe două fronturi: îngrijirea locală a plăgii și, esențial, tratamentul afecțiunii venoase care a provocat-o, o abordare specifică unui serviciu de flebologie modern.
Abordarea flebologică modernă: mai mult decât un simplu pansament
Timp de decenii, tratamentul ulcerului varicos s-a concentrat aproape exclusiv pe îngrijirea locală a rănii – curățare, aplicarea de diverse unguente și pansamente. Deși esențială, această abordare este fundamental incompletă. A îngriji ulcerul fără a trata venele bolnave care îl provoacă este ca și cum am usca podeaua fără a opri robinetul care curge. Rana se poate închide temporar, dar, atâta timp cât hipertensiunea venoasă persistă, riscul de recidivă este imens, de peste 70%.
Flebologia modernă a schimbat radical această paradigmă. Astăzi, standardul de aur în tratamentul ulcerului varicos este o abordare duală, care se desfășoară în paralel:
- Îngrijirea avansată a plăgii pentru a facilita închiderea ulcerului.
- Tratamentul cauzal, care vizează corectarea insuficienței venoase pentru a asigura o vindecare durabilă și a preveni reapariția.
Pasul 1: Diagnosticul de precizie – ecografia Doppler venoasă
Orice abordare modernă și eficientă începe cu un diagnostic corect și complet. Piatra de temelie a acestui diagnostic este ecografia vasculară Doppler. Această investigație non-invazivă și nedureroasă este esențială, deoarece permite medicului să vizualizeze în timp real sistemul venos al piciorului. Cu ajutorul ultrasunetelor, specialistul poate crea o “hartă” exactă a venelor, identificând:
- Venele incompetente: Care sunt exact venele ale căror valve nu se mai închid corect.
- Punctele de reflux: Locurile precise de unde sângele o ia înapoi, în sens greșit.
- Starea sistemului venos profund: Verificarea dacă venele profunde sunt deschise și funcționale, o informație crucială înainte de a decide tratarea celor superficiale.
Fără această hartă detaliată, orice intervenție este realizată “în orb”. Ecografia Doppler ghidează întregul plan terapeutic și asigură că tratamentul se adresează cu precizie sursei problemei.
Pasul 2: Terapia compresivă – un pilon al tratamentului
Indiferent de celelalte proceduri, terapia compresivă este un element central și non-negociabil în managementul ulcerului venos. Folosirea ciorapilor compresivi medicali sau a feșelor elastice specializate aplică o presiune controlată și graduală la nivelul piciorului. Această presiune externă luptă direct împotriva hipertensiunii venoase prin mai multe mecanisme:
- Reduce diametrul venelor, ajutând valvele să se închidă mai bine.
- Crește viteza fluxului de sânge către inimă.
- Reduce edemul (umflătura), forțând lichidul interstițial înapoi în circulație.
- Scade presiunea la nivelul pielii, permițând oxigenului și nutrienților să ajungă la țesuturi și facilitând vindecarea ulcerului.
Terapia compresivă este vitală atât în faza activă a ulcerului, cât și după vindecarea acestuia, ca metodă de prevenție pe viață.
Pasul 3: Tratamentul cauzei – intervenții minim-invazive endovenoase
Aici intervine tehnologia modernă, care permite eliminarea sursei de reflux fără a necesita operații clasice, cu incizii mari și recuperare dificilă. Scopul este de a închide sau de a elimina vena superficială principală (cel mai adesea, vena safenă mare) care alimentează presiunea crescută în zona ulcerului.
- Ablația cu laser endovenos (EVLA) sau cu radiofrecvență (RFA): Acestea sunt procedurile de elecție. Sub ghidaj ecografic, medicul introduce o fibră optică subțire (pentru laser) sau un cateter (pentru radiofrecvență) direct în vena bolnavă. Energia termică livrată la capătul fibrei sau al cateterului încălzește și închide vena din interior. Vena astfel tratată se transformă într-un cordon fibros, care este absorbit treptat de organism. Sângele este redirecționat în mod natural către venele sănătoase din sistemul profund. Procedura se realizează sub anestezie locală, durează aproximativ o oră, iar pacientul își poate relua activitățile normale în scurt timp.
- Scleroterapia cu spumă ghidată ecografic: O altă opțiune eficientă, adesea folosită complementar ablației termice sau pentru venele care nu pot fi tratate cu laser. O substanță specială (agent sclerozant) este transformată într-o spumă și injectată, sub control ecografic, în venele bolnave. Spuma irită peretele venos, provocând închiderea și fibrozarea acestuia.
Aceste tratamente vasculare moderne au o rată de succes de peste 95% în eliminarea refluxului venos, fiind cheia pentru prevenirea recidivei ulcerului.
Pasul 4: Îngrijirea avansată a plăgii
În paralel cu tratarea cauzei, rana în sine trebuie îngrijită corespunzător. Aceasta presupune curățarea regulată a ulcerului de către personal medical specializat (debridare) pentru a îndepărta țesutul mort și folosirea unor pansamente moderne (hidrocoloizi, alginați, pansamente cu argint), care mențin un mediu umed optim, absorb secrețiile și protejează rana de infecții, accelerând procesul de cicatrizare.
Concluzie: vindecarea ulcerului varicos este posibilă prin tratarea cauzei
Ulcerul varicos nu mai trebuie privit ca o condamnare la o viață de suferință și pansamente zilnice. Progresele din domeniul flebologiei au demonstrat clar că o vindecare completă și de lungă durată este posibilă. Secretul constă în schimbarea de paradigmă: de la o luptă fără sfârșit cu simptomul (rana), la o strategie inteligentă și țintită de eliminare a cauzei (hipertensiunea venoasă).
Prin combinarea unui diagnostic de precizie cu ecograful Doppler, a terapiei compresive riguroase și a intervențiilor minim-invazive care anulează sursele de reflux, ratele de vindecare ale ulcerului venos depășesc 90%, iar riscul de recidivă scade dramatic. Dacă vă confruntați cu modificări ale pielii la nivelul gambelor, cu un ulcer vindecat sau, mai ales, cu unul activ, nu amânați vizita la medic. Un consult de specialitate este primul pas pentru a sparge ciclul bolii și a vă recâștiga sănătatea și calitatea vieții.
