Zona anorectală rămâne, din păcate, unul dintre ultimele “tabuuri” ale sănătății în societatea noastră. Deși durerea, sângerarea sau disconfortul în această regiune sunt experiențe universale, trăite de majoritatea adulților la un moment dat în viață, rușinea și jena îi împiedică pe mulți să ceară ajutor specializat. În schimb, pacienții recurg la “Dr. Google”, la sfaturile vecinilor sau la reclamele TV, intrând într-o farmacie și cerând generic “o cremă pentru hemoroizi”.
Această abordare, deși pare inofensivă și comodă, ascunde o capcană medicală majoră. Termenul de “hemoroizi” a devenit, în limbajul comun, o etichetă universală pentru orice problemă apărută “acolo jos”. Însă realitatea medicală din cabinetele de proctologie Anastasios Baia Mare și Anastasios Satu Mare ne arată o altă poveste. Aproximativ jumătate dintre pacienții care vin convinși că au hemoroizi suferă, de fapt, de o fisură anală.
Confuzia dintre cele două afecțiuni nu este doar o eroare semantică, ci una care dictează eșecul tratamentului. Mecanismele de producere sunt diferite, simptomele au nuanțe distincte, iar tratamentele sunt, în multe cazuri, diametral opuse. Aplicarea unei creme pentru hemoroizi pe o fisură anală este adesea echivalentă cu a pune sare pe rană – la propriu și la figurat – prelungind vindecarea și transformând o problemă acută într-una cronică, greu de tratat. Acest ghid complet își propune să facă lumină în acest subiect sensibil, să vă învețe să distingeți semnele corpului și să explicăm științific de ce automedicația este o loterie pe care nu vreți să o jucați.
Ce sunt, de fapt, hemoroizii? Anatomia unei dilatații venoase
Pentru a înțelege diferența, trebuie să definim corect protagoniștii. Hemoroizii nu sunt niște “monștri” care apar peste noapte, ci sunt structuri anatomice normale, prezente la fiecare om încă de la naștere. Ei sunt pernuțe vasculare, formate din vene și țesut conjunctiv, situate în canalul anal, având un rol crucial în continența fină (ne ajută să distingem între gaze și materii fecale și să “închidem” etanș canalul).
Boala hemoroidală apare atunci când aceste pernuțe se dilată excesiv, se inflamează, sângerează sau ies în afara canalului anal (prolaps). Cauza principală este presiunea crescută asupra venelor pelvine, fie din cauza constipației cronice și a efortului la toaletă, fie din cauza sarcinii, a sedentarismului sau a obezității. Există două tipuri principale:
- Hemoroizi interni: Situați în interiorul rectului, unde nu există receptori de durere cutanată. De aceea, ei sângerează frecvent, dar rareori dor (decât dacă se trombozează sau se strangulează).
- Hemoroizi externi: Situați sub pielea din jurul anusului, o zonă extrem de sensibilă. Când se inflamează sau se formează un cheag de sânge în ei (tromboză hemoroidală), devin extrem de dureroși și se simt ca o umflătură tare. Detalii suplimentare despre aceste mecanisme găsiți în articolul nostru despre hemoroizi și stilul de viață.
Ce este fisura anală? O “tăietură” mică cu consecințe mari
Spre deosebire de hemoroizi, care sunt dilatații vasculare (ca niște varice), fisura anală este o rană. Este o ruptură longitudinală, o “crăpătură” în mucoasa care căptușește partea finală a canalului anal. Putem să ne-o imaginăm ca pe o tăietură de hârtie sau o crăpătură în colțul gurii, dar situată într-o zonă mult mai sensibilă și mai expusă bacteriilor.
Fisura apare de obicei în urma unui traumatism local: eliminarea unui scaun foarte tare și voluminos (constipație) sau, dimpotrivă, episoade repetate de diaree acidă care ard și fragilizează mucoasa. Problema majoră a fisurii nu este rana în sine, ci reacția mușchiului sfincterian. Din cauza durerii intense provocate de ruptură, sfincterul anal intern intră într-un spasm reflex (se contractă violent și nu se mai relaxează).
Acest spasm creează un cerc vicios periculos:
- Durerea provoacă spasmul sfincterului.
- Spasmul strânge vasele de sânge care irigă zona, reducând fluxul sanguin (ischemie).
- Lipsa sângelui oxigenat împiedică vindecarea rănii.
- Rana nevindecată provoacă din nou durere la următorul scaun. Astfel, o fisură acută se transformă rapid într-o fisură anală cronică, o ulcerare adâncă, cu margini îngroșate, care nu se mai poate vindeca spontan.
Cum le deosebim? Bătălia simptomelor
Deși ambele afecțiuni sunt localizate în aceeași zonă, ele “se simt” diferit. Pacientul atent poate oferi indicii valoroase medicului încă dinainte de examenul clinic.
Caracteristicile Durerii:
- La Hemoroizi: Durerea este adesea descrisă ca o jenă, o senzație de presiune, de corp străin în rect sau un disconfort surd. Durerea devine ascuțită și severă DOAR în cazul unei complicații acute, cum ar fi tromboza hemoroidală externă (apariția unei gâlme vinete și dureroase). În rest, hemoroizii interni necomplicați nu dor.
- La Fisura Anală: Durerea este simptomul cardinal și este extrem de violentă. Pacienții o descriu plastic: “ca și cum aș elimina cioburi de sticlă”, “ca o arsură de lamă de cuțit”. Caracteristica unică este temporalitatea: durerea apare în timpul defecației și, foarte important, continuă după aceasta timp de câteva minute până la câteva ore. Această durere post-defecatorie este cauzată de spasmul muscular persistent.
Caracteristicile Sângerării:
- La Hemoroizi: Sângerarea este adesea nedureroasă, cu sânge roșu aprins, care poate stropi vasul de toaletă sau poate curge picătură cu picătură după scaun. Cantitatea poate fi impresionantă, speriind pacientul.
- La Fisura Anală: Sângerarea este de obicei redusă cantitativ. Pacientul observă o dâră de sânge roșu aprins pe hârtia igienică sau pe suprafața scaunului, dar rar sângerează abundent în vasul de toaletă. Sângerarea este întotdeauna însoțită de durere.
Senzația la atingere:
- La Hemoroizi: Pacientul poate simți la igiena locală niște excrescențe moi (prolaps mucos) sau dure și dureroase (tromboză externă) în jurul anusului.
- La Fisura Anală: De obicei nu se simte nicio umflătură. Dimpotrivă, anusul este “strâns”, contractat, iar încercarea de a introduce un deget sau un supozitor este extrem de dureroasă sau imposibilă din cauza spasmului. De asemenea, poate fi prezent un mic pliu de piele (mariscă santinelă) în dreptul fisurii.
De ce tratamentul “după ureche” cu creme eșuează lamentabil?
Aici ajungem la miezul problemei. De ce crema scumpă de la TV, care promitea vindecarea, nu a funcționat sau chiar a agravat situația? Răspunsul stă în farmacologie și în mecanismele opuse de tratament.
Majoritatea cremelor comerciale pentru hemoroizi conțin substanțe vasoconstrictoare (cum ar fi efedrina, fenilefrina) și anestezice (lidocaină).
- Logica la hemoroizi: Hemoroizii sunt vene dilatate, pline de sânge. Un vasoconstrictor strânge vasele, reduce afluxul de sânge și micșorează umflătura. Anestezicul calmează jena. Deci, funcționează.
Ce se întâmplă dacă punem aceeași cremă pe o fisură anală?
- Dezastrul la fisură: Fisura este o rană ischemică, adică o zonă unde sângele ajunge oricum foarte greu din cauza spasmului muscular. Dacă aplicăm o cremă vasoconstrictoare (pentru hemoroizi), strângem și mai tare vasele de sânge care ar trebui să hrănească zona pentru vindecare. Practic, “sufocăm” țesutul și împiedicăm cicatrizarea.
Tratamentul corect pentru fisura anală este exact opusul: avem nevoie de vasodilatatoare. Cremele magistrale preparate în farmacie la indicația medicului proctolog conțin substanțe (precum nitroglicerina sau blocantele de canale de calciu – diltiazem/nifedipin) care relaxează mușchiul sfincterian și deschid vasele de sânge, aducând oxigenul necesar vindecării. Aceste creme nu se găsesc la liber pe raft și nu se văd în reclame.
Folosirea unei creme greșite duce la cronicizarea fisurii. O fisură tratată incorect timp de câteva luni dezvoltă margini fibroase, sidefii, care nu se mai pot lipi la loc niciodată doar cu creme, necesitând intervenții mai complexe.
Diagnosticul corect: Primul pas spre vindecare
Pentru a ieși din cercul vicios al durerii și al tratamentelor ineficiente, este necesar un consult proctologic. Știm, ideea unui control în această zonă provoacă anxietate. Însă, la clinicile Anastasios, examinarea se desfășoară cu maximă delicatețe și discreție.
Medicul va efectua o inspecție vizuală simplă, care adesea este suficientă pentru a vedea o fisură sau hemoroizii externi. Pentru evaluarea canalului anal intern, se folosește videorectoscopia – introducerea unui tub subțire cu o cameră video. Această investigație permite vizualizarea clară a hemoroizilor interni, a fisurii, dar și excluderea altor patologii grave (polipi, tumori rectale, abcese). Important: În cazul unei fisuri anale extrem de dureroase, medicul nu va forța examinarea internă și nu va introduce instrumente care să provoace durere. Prioritatea va fi calmarea spasmului și a durerii, urmând ca investigația completă să se facă după vindecarea parțială a rănii.
Soluții moderne de tratament: Fără bisturiu și fără durere
Odată stabilit diagnosticul corect, tratamentul modern este mult mai prietenos decât își imaginează pacienții. Vremurile în care operația de hemoroizi însemna săptămâni de chin au apus.
Pentru Hemoroizi: Abordăm tratamente minim invazive, realizate în ambulator (fără internare):
- Ligatura cu benzi elastice (RBL): Se aplică un mic inel de cauciuc la baza hemoroidului intern, care oprește alimentarea cu sânge. Hemoroidul se usucă și cade singur în câteva zile.
- Fototermocoagularea în infraroșu: Utilă pentru hemoroizii mici care sângerează.
- Laserterapia: Pentru cazuri mai avansate, fibra laser sigilează vasele de sânge din interior, micșorând hemoroidul fără tăieturi. Puteți citi mai multe despre aceste opțiuni în secțiunea dedicată soluțiilor non-chirurgicale.
Pentru Fisura Anală: Obiectivul este relaxarea sfincterului (“chimică” sau chirurgicală) pentru a permite sângelui să vindece rana.
- Tratament medicamentos: Creme speciale preparate în farmacie (vasodilatatoare).
- Toxina Botulinică (Botox): Este o revoluție în tratamentul fisurilor. Injectarea de toxină botulinică în sfincterul anal produce o relaxare musculară controlată timp de 3-4 luni. Această “paralizie” temporară a mușchiului elimină spasmul, durerea dispare rapid, iar fisura are timpul necesar să se vindece natural. Este o procedură simplă, rapidă și extrem de eficientă.
- Sfincterotomia: În cazurile cronice, vechi, care nu răspund la Botox, se poate practica o mică incizie controlată a unei părți din sfincter pentru a reduce presiunea permanent.
Concluzie: Nu lăsați rușinea să vă dicteze sănătatea
Diferența dintre o fisură anală și hemoroizi este uriașă în termeni de mecanism și tratament, chiar dacă simptomele par similare unui ochi neavizat. Automedicația este riscantă și duce adesea la prelungirea inutilă a suferinței. Ceea ce poate fi rezolvat în câteva zile cu tratamentul corect, poate deveni o problemă de ani de zile dacă este tratat “după ureche”.
În clinicile Anastasios Baia Mare și Anastasios Satu Mare, medicii noștri proctologi vă așteaptă într-un mediu sigur, empatic și profesionist. Nu există motive de jenă; pentru noi, aceasta este o patologie ca oricare alta, care merită și are o soluție eficientă. Faceți primul pas spre o viață fără durere și programați un consult de specialitate. Corpul dumneavoastră vă va mulțumi.