THS este cel mai eficient tratament pentru simptomele menopauzei, dar înconjurat de multe temeri și mituri. Iată ce spun ghidurile actuale despre beneficii, riscuri, forme de administrare și decizia individuală.
Reviewed clinically · Echipa medicală Clinica Anastasios Cluj · Timp de citire: 11 minute
| Pe scurt — răspuns rapidTerapia hormonală de substituție (THS), numită și terapia hormonală a menopauzei (THM), presupune administrarea de estrogen — singur sau în combinație cu un progestativ — pentru a compensa deficitul hormonal. Este cel mai eficient tratament pentru bufeuri, transpirații nocturne și simptome urogenitale, și protejează împotriva osteoporozei. Frica de THS provine din studii vechi, ulterior reinterpretate: la majoritatea femeilor sănătoase sub 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză, beneficiile depășesc riscurile când terapia este corect indicată. Decizia se ia întotdeauna individual. |
1. Ce este terapia hormonală de substituție
THS compensează scăderea hormonală din menopauză prin administrarea de estrogen. La femeile care încă au uter, estrogenul se combină cu un progestativ pentru a proteja mucoasa uterină. Scopul este ameliorarea simptomelor și, în anumite cazuri, protecția pe termen lung a oaselor. Conform Ghidului NICE NG23, THS este cel mai eficient tratament pentru simptomele vasomotorii și pentru prevenirea pierderii de masă osoasă.
2. Tipuri de THS
Există două distincții importante:
- Estrogen singur vs. combinată — femeile fără uter (după histerectomie) pot lua estrogen singur; cele cu uter au nevoie de estrogen + progestativ pentru protecția mucoasei uterine.
- Sistemică vs. locală — terapia sistemică (comprimate, plasturi, geluri) tratează simptomele generale; terapia locală (creme, ovule vaginale) tratează doar simptomele urogenitale, cu absorbție sistemică minimă.
3. Forme de administrare
| Formă | Caracteristici |
|---|---|
| Comprimate orale | Comode, dar trec prin ficat — risc ușor mai mare de tromboză |
| Plasturi transdermici | Absorbție prin piele, ocolesc ficatul — risc trombotic mai mic |
| Geluri / spray-uri | Aplicare pe piele, dozaj flexibil, profil de risc favorabil |
| Creme / ovule vaginale | Pentru simptome urogenitale locale, absorbție sistemică minimă |
Formele transdermice (plasturi, geluri) au, în general, un profil de risc mai favorabil decât comprimatele orale, în special în privința riscului de tromboză — un motiv pentru care sunt adesea preferate.
4. Beneficiile THS
- Ameliorarea semnificativă a bufeurilor și transpirațiilor nocturne
- Îmbunătățirea simptomelor urogenitale (uscăciune vaginală, disconfort)
- Protecția împotriva pierderii de masă osoasă și a osteoporozei
- Ameliorarea tulburărilor de somn și a stărilor de dispoziție legate de deficitul hormonal
5. Riscurile, puse în perspectivă
Riscurile THS sunt reale, dar adesea supraestimate din cauza unor studii vechi reinterpretate ulterior. Datele British Menopause Society arată că riscul suplimentar de cancer mamar din terapia combinată este comparabil cu cel al altor factori de stil de viață:
| Factor | Cazuri suplimentare de cancer mamar (la 1000 de femei) |
|---|---|
| THS combinată, până la 5 ani de utilizare | 8–10 cazuri în plus |
| Obezitate | 10 cazuri în plus |
| Consum crescut de alcool (≥45 g/zi) | 11 cazuri în plus |
Cu alte cuvinte, riscul suplimentar pe termen scurt este în același ordin de mărime cu cel adus de obezitate sau de consumul crescut de alcool. Riscul de tromboză este mai mic la formele transdermice. Aceste cifre trebuie discutate individual, în context.
| Vrei o discuție echilibrată despre THS, adaptată profilului tău? Pachetul de menopauză de la Clinica Anastasios Cluj reunește ginecologie, endocrinologie, analize hormonale și ecografii într-un singur traseu. Vezi pachetul de menopauză. |
6. Fereastra de oportunitate
Momentul inițierii THS contează. La femeile sănătoase care încep terapia înainte de 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză, raportul beneficiu-risc este cel mai favorabil. Analiza Cochrane a arătat că inițierea terapiei la mai puțin de 10 ani de la menopauză s-a asociat cu mortalitate și boală coronariană mai scăzute față de absența tratamentului. La femeile care încep THS după 60 de ani sau la mulți ani de la menopauză, raportul beneficiu-risc trebuie evaluat mai atent.
7. Când NU este indicată THS
THS nu este potrivită pentru toată lumea. Femeile cu istoric de cancer mamar, tromboze, boli hepatice active sau sângerări vaginale neexplicate nu sunt, de regulă, candidate pentru terapie hormonală sistemică. În aceste situații există alternative: terapia cognitiv-comportamentală, opțiuni non-hormonale și tratament local pentru simptomele urogenitale.
8. Mituri frecvente despre THS
- „THS provoacă cancer” — riscul suplimentar este mic și comparabil cu alți factori de stil de viață; la multe femei beneficiile depășesc riscurile.
- „THS doar amână menopauza” — THS nu amână menopauza; tratează simptomele deficitului hormonal.
- „Trebuie să suporți menopauza natural” — simptomele severe pot afecta semnificativ calitatea vieții și sănătatea; tratamentul este o opțiune legitimă.
- „THS îngrașă” — dovezile nu susțin că THS provoacă creștere în greutate; creșterea în greutate la menopauză are alte cauze.
Întrebări frecvente
THS este periculoasă?
La majoritatea femeilor sănătoase sub 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză, beneficiile depășesc riscurile când terapia este corect indicată. Decizia se ia individual, în funcție de profilul de risc.
Cât timp pot lua THS?
Nu există o limită fixă universală. Durata se stabilește individual, cu reevaluare periodică, în funcție de simptome, beneficii și riscuri.
Care formă de THS este cea mai sigură?
Formele transdermice (plasturi, geluri) au, în general, un profil de risc mai favorabil decât comprimatele orale, în special privind tromboza.
THS îngrașă?
Dovezile nu susțin că THS provoacă creștere în greutate. Tendința de îngrășare la menopauză are cauze hormonale și metabolice independente.
Ce fac dacă nu pot lua THS?
Există alternative eficiente: terapia cognitiv-comportamentală, medicație non-hormonală și tratament local pentru simptomele urogenitale.
Concluzie
Terapia hormonală de substituție este un tratament eficient și, pentru multe femei, sigur — atunci când este corect indicată și monitorizată. Cheia este decizia individuală, bazată pe profilul tău de risc și pe o discuție deschisă și echilibrată cu medicul. La Clinica Anastasios discutăm THS fără frică și fără rețete date la întâmplare. Vezi și ghidul complet despre menopauză.
| Următorul pasPentru o evaluare completă a menopauzei — ginecologie, endocrinologie, analize hormonale și ecografii într-un plan comun — vezi pachetul de menopauză sau programează o consultație. Vezi și ghidul complet despre menopauză. |
Surse și referințe
Articol elaborat pe baza ghidurilor clinice și a literaturii actualizate. Surse principale:
- NICE. Menopause: identification and management (NG23). National Institute for Health and Care Excellence, 2015, actualizat noiembrie 2024. [link]
- British Menopause Society. Resurse și ghiduri pentru managementul menopauzei. [link]
- NHS. Menopause — Symptoms, causes and treatment. [link]
- Regina Maria. Menopauza și terapia de substituție hormonală. [link]
Notă: Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul medical. Deciziile de diagnostic și tratament se iau împreună cu medicul tău.